{"id":2417,"date":"2024-02-22T19:15:34","date_gmt":"2024-02-22T18:15:34","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=2417"},"modified":"2024-12-31T10:35:41","modified_gmt":"2024-12-31T09:35:41","slug":"sarkomi-kostiju-i-mekih-tkiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/sarkomi-kostiju-i-mekih-tkiva\/","title":{"rendered":"Sarkomi kostiju i mekih tkiva"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

<\/p>\n

Sarkomi su maligni tumori mezenhimalnog porekla. Sarkomi kostiju se uglavnom javljaju u de\u010dijem uzrastu, dok sarkomi mekih tkiva imaju ve\u0107u incidencu javljanja kod starijih.<\/p>\n

<\/p>\n

Sarkomi kostiju<\/h2>\n

<\/p>\n

Naj\u010de\u0161\u0107i su osteosarkom, Ewing-ov sarkom i hondrosarkom. Ewing-ov sarkom se naj\u010de\u0161\u0107e javlja kod dece, dok se osteosarkom javlja u de\u010dijem uzrastu, ali postoji i drugi pik javljanja u starijoj \u017eivotnoj dobi, tj.oko 60 godine \u017eivota.<\/p>\n

<\/p>\n

Osteosarkom je intramedularni tumor u metafizi duge cevaste kosti sa predominacijom osteoblasta, fibroblasta ili hondroblasta.<\/p>\n

<\/p>\n

\"Sarkomi<\/figure>\n

<\/p>\n

Ewing-ov sarkom je intramedularni tumor u dijafizi duge cevaste kosti. Ovom tipu sarkoma tako\u0161e pripadaju i Askitov tumor i primitivni neuroektodermalni tumori (PNET) koji imaju sli\u010dne karakteristike.<\/p>\n

<\/p>\n

\"Ewing-ov<\/figure>\n

<\/p>\n

Hondrosarkom je sa\u010dinjen od tumorskih \u0107elija sposobnih da stvaraju hrskavi\u010davi matriks. U histolo\u0161kom pogledu, tako\u0111e je mogu\u0107e da postoji i osteoid, ali ga ovaj tumor ne stvara direktno. Hondrosarkom mo\u017ee postati de novo<\/em> ili na mestu ranije endondrozatoze. Hondrosarkom je podeljen u tri kategorije: nisko, srednje i visoko gradusni.<\/p>\n

<\/p>\n

\"Hondrosarkom\"<\/figure>\n

<\/p>\n

Klini\u010dki simptomi bolesti \u010dine bolne lezije koje rastu, neurogeni ili vaskularni ispadi (u zavisnosti od toga gde se lezija nalazi), patolo\u0161ke frakture.<\/p>\n

<\/p>\n

Laboratorijski testovi su \u010desto negativni. Alkalna fosfataza i LDH su povi\u0161eni u tre\u0107ini slu\u010dajeva. LDH ima tako\u0111e prognosti\u0109ki zna\u010daj kod Ewing-ovog sarkoma.<\/p>\n

<\/p>\n

Biopsija je osnova za postavljanje dijagnoze, bilo u vidu core needle biopsy<\/em><\/a>, fine needle aspiration ili otvorene biopsije.<\/p>\n

<\/p>\n

Le\u010denje se dramati\u010dno promenilo u proteklih 4 decenije. Umesto ranije najzastupljenije amputacije, sada se vi\u0161e koristi po\u0161tedna hirurgija uz hemioterapiju.<\/p>\n

<\/p>\n

Retroperitonealni sarkomi<\/h2>\n

<\/p>\n

Retroperitonealni sarkomi predstavljaju specifi\u010dni terapijski izazov, s obzirom da su u po\u010detku asimptomatski i u bliskom kontaktu sa vitalnim strukturama u retroperitoneumu (glavni krvni sudovi, visceralni organi, aksijalni skelet i neuralne strukture). Kada daju simptome to su obi\u010dno neurolo\u0161ki simptomi, bol, rana sitost, i obstruktivne gastrointerstinalne, urinarne ili vaskularne probleme koje izaziva velika abdominalna masa. Kada se otkriju neretko su ve\u0107i od 6cm i oko 10% njih je ve\u0107 dalo metastaze u plu\u0107a ili jetru. Naj\u010de\u0161\u0107i su liposarkom i leomiosarkom.<\/p>\n

<\/p>\n

Konvencionalna radiologija tumora kostiju i mekih tkiva<\/h2>\n

<\/p>\n

Radiografija i dalje predstavlja po\u010detnu dijagnosti\u010dku metodu u kategorizaciji tumora kostiju, koja mo\u017ee da svede na razuman broj diferencijalnih dijagnoza, a nekad \u010dak da da i kona\u010dnu dijagnozu. Za razliku od konvencionalne radiografije, MR mo\u017ee preciznije da uka\u017ee na agresivnost odre\u0111ene lezije, zbog ve\u0107e senzitivnosti u opisivanju mekotkivnih komponeti. Radiografija odre\u0111uje lokalizaciju lezije, kao i margine lezija, prisutstvo periostne reakcije, radiografsku gustinu i obrasce mineralizacije, veli\u010dinu i broj lezija i prisustvo mekotkivne komponente. Radiolo\u0161ka analiza lezija uklju\u010duje:<\/p>\n

<\/p>\n

\"Pregled\n

\u00a0<\/p>\n

Tabela. Pregled vrste tumora u odnosu na uzrasnu dob.<\/figcaption>\n<\/figure>\n

<\/p>\n

Uzrast<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Kod mladih pacijenata do 20 godina, uvek treba prvo misliti na primarni tumor, dok se kod starijih pacijenata, preko 40 godina javljaju metastaze, limfomi i multipli mijelom.<\/p>\n

<\/p>\n

Lokalizacija<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Tumori kostiju, prema stopi rasta kosti i\/ili u vezi sa njihovim histolo\u0161kim poreklom, \u010desto se javljaju na karakteristi\u010dnoj lokalizaciji, na primer, aksijalnom ili apendikularnom skeletu, na dugoj ili pljosnatoj kosti, na dijafizi, metafizi ili epifizi, u medularnom kanalu ili korteksu.<\/p>\n

<\/p>\n

\"Pregled\n

\u00a0<\/p>\n

Tabela. Pregled vrste tumora i \u201ctumor-like\u201d lezija po lokalizaciji.<\/figcaption>\n<\/figure>\n

<\/p>\n

Tipi\u010dno Ewing-ov sarkom ima predilekciju za dijafizu duge cevate kosti, ali i za pljosnatu kost. S druge strane, osteosarkomi imaju tendenciju da se javljaju na mestima brzog ko\u0161tanog rasta, kao \u0161to je metafiza. Oba, prosta kortikalna cista i neosifikuju\u0107i fibrom imaju predilekciju javljanja u metafizi i to prvo vr\u0161e medularnu destrukciju, pa tek onda kortikalnu.<\/p>\n

<\/p>\n

Ivice<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

O\u0161tre ivice i uska zona skleroze govore u prilog neinvazivnoj leziji. Lo\u0161e definisane ivice i \u0161iroka zona skleroze govore u prilog invazivne lezije, mada ove karakteristike nemaju samo tumori (ovo je odlika i osteomijelitisa). Neke metastaze nasuprot tome, mogu imati benigne karakteristike.<\/p>\n

<\/p>\n

Periostna reakcija<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Kod neagresivnih lezija ona je slabo izra\u017eena ili je unilamelarna. Kod srednje agresivnih ona je poput lukovice, dok je kod veoma agresivnih ona po tipu \u010de\u0161lja ili zraka sunca.<\/p>\n

<\/p>\n

Mineralizacija<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Ko\u0161tane tumorske lezije mogu biti liti\u010dne, skleroti\u010dne ili me\u0161ovite. Me\u0161ovite lezije su povezane sa naizmeni\u010dnom stimulacijom osteoblasta i osteoklasta. Vrsta mineralizacije (kalcifikacije) matriksa tumora (osteoidni, hrskavi\u010davi, fibrozni ili adipozni) tako\u0111e doprinosi specifi\u010dnosti tumora na radiografiji. Tumori porekla hrskavice daju punktiformne, \u201cringlike\u201d kalcifikate, dok tumori porekla korteksa daju mekane, amorfne kalcifikacije. Ukoliko postoje kalcifikcije, metoda izbora u dijagnostici je CT, zbog ve\u0107e senzitivnosti metode u odnosu na radiografiju.<\/p>\n

<\/p>\n

Veli\u010dina i broj lezija<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Ovo mo\u017ee biti klju\u010d dijagnoze. Dobro definisana kortikalna liti\u010dna lezija sa skleroti\u010dnim rubom manja od 3cm, najverovatnije je fibrozni kortikalni deficit, a ako je ve\u0107a od 3cm mo\u017ee odgovarati neosifikuju\u0107em fibromu. Hrskavi\u010dava lezija 1-2cm u dugoj kosti je najverovatnije enhondrom, a pove\u0107anjem dimenzija preko 4-5cm pove\u0107ava se rizik da se radi o hondrosarkomu.<\/p>\n

<\/p>\n

\"TNM<\/figure>\n

<\/p>\n

Imid\u017eing u dijagnostici retroperitonealnih sarkoma<\/h2>\n

<\/p>\n

\u010cine jednu tre\u0107inu svih retroperitonealnih masa. Inicijalna dijagnosti\u010dka metoda je CT abdomena i male karlice. MR se koristi za procenu pro\u0161irenosti bolesti i kao alternativna metoda za procenu lokalnog \u0161irenja bolesti. Ponekad mogu biti prisutni satelitski tumori u masnom tkivu koje okru\u017euje tumor.<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"TNM\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

<\/p>\n

Glavna terapija je hirur\u0161ka resekcija sa negativnim marginama. Zbog \u010destih lokalnih recidiva, naro\u010dito visokogradusnih retroperitonealnih sarkoma uz hirurgiju primenjuje se i RT. RT je dosta limitirana zbog okolnih organa koje mo\u017ee o\u0161tetiti. Mo\u017ee se primeniti u preoperativnoj pripremi kao i u toku operacije. U slu\u010daju recidiva izbor u le\u010denju je hirurgija uz radioterapiju. Ve\u0107ina mekotkivnih sarkoma je hemiorezistentna. Izbor le\u010denja je po\u0161tedna hirurgija uz adjuvantnu RT.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

Odgovor tumora na terapiju<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Odgovor tumora na terapiju se vr\u0161i uz pomo\u0107 RECIST kriterijuma ili CHOI adaptiranog kriterijuma.<\/p>\n

<\/p>\n

CHOI adaptirani kriterijumi (prvo primenjivani za GIST) podrazumeva:<\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  • \n
      <\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      • parcijalni odgovor (smanjenje tumorske lezije za 10% u najve\u0107em dijametru ili smanjenje 15% atenuacije na CT-u ili kontrasnom MR-u),<\/li>\n<\/ul>\n

        <\/p>\n

          \n
        • progresija bolesti (pove\u0107anje promene za 10% ili nove lezije).<\/li>\n<\/ul>\n

          <\/p>\n

          <\/p>\n

          PET-CT<\/h2>\n

          <\/p>\n

          Koristi se 18F-fluorodeoksi glukoza (18F-FDG). Ulazi u \u0107elije i metaboli\u0161e se uz pomo\u0107 enzima heksokinaze u fluorodeoksiglukozu-6-fosfat. Dalje se ne metaboli\u0161e, a tumorska tkiva imaju pove\u0107ane koli\u010dine ovog jedinjenja, zato \u0161to im je potrebno vi\u0161e glukoze. Posle IV injekcije 18F-FDG pacijent se ostavi da miruje 1 sat. Prvo se uradi CT, a onda i PET.<\/p>\n

          <\/p>\n

          Visoko gradusni sarkomi pokazuju ve\u0107i intenzitet uzimanja 18F-FDG u odnosu na niskogradusne.<\/p>\n

          <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

          \n\t\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\"Picture\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\n\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t

          \n\t\t\t\t\t\t\tdr Dejana Senji\t\t\t\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t

          specijalista radiologije<\/p>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Sarkomi su maligni tumori mezenhimalnog porekla. Sarkomi kostiju se uglavnom javljaju u de\u010dijem uzrastu, dok sarkomi mekih tkiva imaju ve\u0107u incidencu javljanja kod starijih. Sarkomi kostiju Naj\u010de\u0161\u0107i su osteosarkom, Ewing-ov sarkom i hondrosarkom. Ewing-ov sarkom se naj\u010de\u0161\u0107e javlja kod dece, dok se osteosarkom javlja u de\u010dijem uzrastu, ali postoji i drugi pik javljanja u starijoj […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2418,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[28],"class_list":["post-2417","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi","tag-najcesci-karcinomi-svih-regija"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2417","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2417"}],"version-history":[{"count":45,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2417\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4092,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2417\/revisions\/4092"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2418"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2417"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2417"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2417"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}