{"id":2561,"date":"2024-03-01T08:47:28","date_gmt":"2024-03-01T07:47:28","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=2561"},"modified":"2024-12-31T10:34:07","modified_gmt":"2024-12-31T09:34:07","slug":"ginekoloski-karcinomi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/ginekoloski-karcinomi\/","title":{"rendered":"Ginekolo\u0161ki karcinomi"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n

Ginekolo\u0161ki karcinomi koji se naj\u010de\u0161\u0107e javljaju su karcinom endometrijuma, cerviksa i ovarijuma.<\/p>\n\n

Karcinom endometrijuma<\/h2>\n\n

Naj\u010de\u0161\u0107i ginekolo\u0161ki karcinom i \u010detvrti naj\u010de\u0161\u0107i oblik maligniteta kod \u017eena u razvijenim zemljama. Postoje dva glavna tipa (tip I i tip II).<\/p>\n\n

    \n
  • Tip I \u2013 tipi\u010dan karcinom gradusa I ili II (u 80% slu\u010dajeva), koji ako se rano dijagnostikuje, ima odli\u010dnu prognozu.<\/li>\n\n
  • Tip II \u2013 re\u0111i oblik karcinoma koji obuhvata tri podtipa tumora. Dijagnoza se postavlja u kasnijem stadijumu i ima lo\u0161u prognozu.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Terapija je hirur\u0161ka, mada se \u010desto primenjuje i adjuvantna radioterapija. Hemioterapija se uvodi kod visoko rizi\u010dnih oblika i u kasnijim fazama. Prognoza je direktno povezana sa hirur\u0161kim staging-om.<\/p>\n\n

    \"Odre\u0111ivanje<\/figure>\n\n

    Karcinom ovarijuma<\/h2>\n\n

    Drugi naj\u010de\u0161\u0107i malignitet reproduktivnog sistema. U 95% slu\u010dajeva nastaje u povr\u0161inskom epitelu ovarijuma (epitelni ovarijalni karcinom). Mo\u017ee biti serozni, mucinozni i cisti\u010dni. Agresivan je i kasno se dijagnostikuje. Manje agresivan tip, koji je na\u017ealost i mnogo re\u0111i, nastaje od germinativnih \u0107elija, stromalnih ili me\u0161ovitih tipova \u0107elija.<\/p>\n\n

    Terapija podrazumeva hirurgiju kao zlatni standard koja je pra\u0107ena hemioterapijom.<\/p>\n\n

    \"Odre\u0111ivanje<\/figure>\n\n

    Karcinom cerviksa<\/h2>\n\n

    U zemljama u razvoju predstavlja naj\u010de\u0161\u0107i oblik ginekolo\u0161kog karcinoma. Uzrokovan je perzistentnom HPV infekcijom. Terapija u ranom stadijumu predstavlja hirurgija i zra\u010dna terapija, dok je u kasnim stadijumima zra\u010dna terapija uz hemioterapiju i adjuvantnu hirurgiju.<\/p>\n\n

    \"Odre\u0111ivanje<\/figure>\n\n
    \"karcinom<\/figure>\n\n

    UZ nalaz u ginekolo\u0161kim karcinomima<\/h2>\n\n

    Tumer uterusa se mo\u017ee podeliti na:<\/p>\n\n

      \n
    • Karcinom endometrijuma<\/li>\n\n
    • Karcinom cerviksa<\/li>\n\n
    • Sarkom<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Karcinom endometrijuma<\/em><\/h3>\n\n

      Naj\u010de\u0161\u0107e se javlja u \u0161estoj i sedmoj deceniji \u017eivota.<\/p>\n\n

      Transvaginalni UZ (TVUZ) je inicijalna dijagnosti\u010dka metoda za pregled endometrijuma i miometrijuma. Nalazi na TVUZ nisu patognomoni\u010dni za karcinom. On se mo\u017ee prikazati zadebljanjem endometrijuma, nehomogenom strukturom, iregularnih i lo\u0161e definisanih ivica.<\/p>\n\n

      \"karcinom<\/figure>\n\n

      Nekada to mo\u017ee biti dobro definisan, uniformno zadebljan endometrijum ili kao polipoidna masa, tako da se ne mo\u017ee diferencirati od hiperplazije ili polipa.<\/p>\n\n

      Klini\u010dki protokol, baziran na UZ nalazu zadebljanja edometrijuma, preporu\u010duje se kod \u017eena u menopauzi sa vaginalnim krvarenjem. Ako je vrednost manja od 4mm, verovatno se radi o atrofiji endometrijuma. Ako je vrednost ve\u0107a od 4mm ili se ne mo\u017ee ta\u010dno izmeriti treba se uraditi sonohisterografija. Pacijentkinja sa endometrijumom tanjim od 2mm, se dalje ne moraju pratiti. Fokalno zadebljanje ili poipodne mase je potrebno histroskopski bioptirati, a difuzno zadebljanje se klasi\u010dno bioptira ili kiretira.<\/p>\n\n

      Kod \u017eena u menopauzi bez simptoma ili na hormonskoj terapiji zadebljanje preko 8mm se smatra abnormalnim. Primena kontrasta pri UZ pregledu mo\u017ee pove\u0107ati kontrast izme\u0111u karcinoma i normalnog tkiva i biti efikasan u postavljanju dijagnoze, kao i biti od velike pomo\u0107i u proceni pacijenta sa taknim endometrijumom nakon biopsije.<\/p>\n\n

      Karcinom cerviksa<\/em><\/h3>\n\n

      Metod izbora je MR. U ranim stadijumima TVUZ mo\u017ee biti normalan. U odmakloj bolesti mo\u017ee se videti uve\u0107an, nehomogen cerviks ili solidna ehogena cervikalna masa iza be\u0161ike.<\/p>\n\n

      Sarkom uterusa<\/em><\/h3>\n\n

      Sarkomi uterusa predstavljaju retke tumore. Javljaju se u vidu nehomogenog zadebljanja endometrijuma ili kao lo\u0161e definisan polipoidni tumor koji prominira u \u0161upljinu materice.<\/p>\n\n

      Karcinom ovarijuma i jajovoda \u2013 UZ prikaz<\/em><\/h3>\n\n

      UZ je metod izbora. Upotreba kontrasta pove\u0107ava senzitivnost pregleda. Iako se poku\u0161alo sa uvo\u0111enjem skrininga za karcinome ovarijuma koji podrazumeva TVUZ i merenje vrednosti TU markera \u2013 CA125, odustalo se od toka zbog nepouzdanosti i dosta la\u017eno pozitivnih rezultata.<\/p>\n\n

      Cistadenom je benigna serozna lezija, koja se sonografski vizualizuje kao anehogena lezija cisti\u010dne strukture, bistrog sadr\u017eaja sa tankim pregradama.<\/p>\n\n

      Mucinozni cistadenokarcinom se uglavnom sonografski vidi kao velika, multilokularna masa, koja je ehogena zbog mukusa i \u0107elijskog debrija.<\/p>\n\n

      \"Karcinom<\/figure>\n\n

      Maligni tumor germinativnih \u0107elija (disgerminom) vizualizuje se kao heterogena, multilobulirana, solidna masa, sa zonama nekroze, fibrovaskularnim septama, pove\u0107anog protoka krvi na dopler sonografskom pregledu.<\/p>\n\n

      Metastaze se javljaju kao bilateralne solidne mase, pove\u0107ane vaskularizacije.<\/p>\n\n

      Tumor jajovoda je redak tumor koji je patohistolo\u0161ki papilarni serozni adenokarcinom. Sonografski se mo\u017ee detektovati kao solidna ili solidno-cisti\u010dna formacija, nekada izgleda kobasice.<\/p>\n\n

      Limfni \u010dvorovi se na UZ pregledu mogu diferencirati (benigni od malignih), ali limit predstavljaju gojazni pacijenti i meteorizam. Udaljene metastaze u jetri se naj\u010de\u0161\u0107e eksplori\u0161u uz pomo\u0107 UZ-a. One se prikazuju kao solidne, hipoehogene, i mogu imati zone nekroze. Sonografski se te\u017ee uo\u010davaju meta promene koje su izoehogene i manje od 10mm.<\/p>\n\n

      CT i MR nalaz pacijenata sa karcinomom cerviksa i endometrijuma<\/h2>\n\n

      CT nije metoda izbora zbog lo\u0161eg kontrasta mekih tkiva kao i limita u prikazu infiltracije miometrijuma ili lokalnog \u0161irenja bolesti kod malih tumora. Ova metoda se obi\u010dno koristi za procenu ekstrauterinog \u0161irenja bolesti u regionalne i paraaortalne LN kao i u slu\u010daju ko\u0161tanog \u0161irenja bolesti.<\/p>\n\n

      \"CT<\/figure>\n\n

      MR je metoda izbora za evaluaciju endometrijuma zbog dobrog prikaza mekih tkiva. Generalno karcinom endometrijuma je heterogenog, niskointenznog signala u odnosu na okolno tkivo na T2W i visokointenznog signala u pore\u0111enju sa normalnim miometrijumom. Tako\u0111e postoji rano kontrasno poja\u010danje u odnosu na normalan endometrijum, ali kasni u odnosu na miometrijum. Kontrasni MR bolje razlikuje dubinu infiltracije miometrijuma i \u0161irenje tumora kroz cerviks.<\/p>\n\n

      \"MR<\/figure>\n\n

      Kod karcinoma cerviksa osnovno je utvrditi da li postoji \u0161irenje bolesti u tkivo parametrijuma, kao i detekcija maligno izmenjenih LN.<\/p>\n\n

      CT kao metoda, ima mnogo limitiranosti, ali se koristi u planiranju radioterapije, dok je MR najta\u010dniji modalitet u proceni pro\u0161irenosti cervikalnog karcinoma.<\/p>\n\n

      Mikroinvazivni tumor (stadijum Ia) obi\u010dno je nedetektabilan na T2W, ali se mo\u017ee vizualizovati na ranom arterijskom dinami\u010dnom skenu kao podru\u010dje sa svetlim poja\u010danjem. U stadijumu Ib imamo hiperintenzan ili izointenzan signal u odnosu na tipi\u010dan hipointenzan signal okolnog tkiva na T2W. U stadijumu IIa tumor infiltri\u0161e gornje dve tre\u0107ine vagine sa prekidom hipointenznog signala vaginalnog zida. IIb stadijum je stadijum u kome karcinom infiltri\u0161e parametrijum. Odlikuje se fokalnim ili difuznim gubitkom signala i iregularnom granicom izme\u0111u tumora i parametrijuma. IIIa stadijum podrazumeva \u0161irenje cervikalnih masa u donju tre\u0107inu vagine, dok IIIb stadijum podrazumeva infiltraciju zida karlice.<\/p>\n\n

      Zamka za utvr\u0111ivanje veli\u0109ine tumora mo\u017ee biti la\u017eno pozitivan rezultat zbog zapaljenske reakcije usled konizacije.<\/p>\n\n

      Veli\u010dina tumora od preko 4cm je indikacija za hemioterapiju, \u010dak i ako ne postoji invazija parametrijuma.<\/p>\n\n

      CT i MR nalaz kod pacijenata sa karcinomom ovarijuma<\/h2>\n\n

      Limit CT se odlikuje u lo\u0161oj diferencijaciji mekih tkiva, dok je MR metoda izbora, naro\u010dito kada se snimanje radi sa kontrastom. MR mo\u017ee isklju\u010diti malignitet kog suspektnih lezija vi\u0111enih na UZ-u kao \u0161to su benigne promene poput endometrioze, dermoidne ciste ili fibroma.<\/p>\n\n

      MR nalaz koji mo\u0163e uputiti na malignitet su lezije ve\u0107e od 5cm, bilteralne mase, vegetacije, cisti\u010dne lezije sa iregularnim zadebljanjem zida ili zadebljanje septa preko 3mm, me\u0161ovite, cisti\u010dno-solidne promene, dominatno solidne mase, kao i pojava nekroze u solidnim masama.<\/p>\n\n

      \"CT<\/figure>\n\n

      Stadijumi<\/h2>\n\n

      Rak jajnika naj\u010de\u0161\u0107e koristi FIGO kriterijume. TNM klasifikacija je tako\u0111e definisana od strane Ameri\u010dkog Zajedni\u010dkog komitet za rak (AJCC – American Joint Committee on Cancer<\/em>). Definicije T stadijuma odgovaraju na nekoliko stadijuma koje je FIGO prihvatio. Stadijum I i II se smatraju ranom fazom bolesti i ograni\u010dena je na jajnike (stadijum I) ili karlicu (stadijum II). Stepen III i IV spadaju u uznapredovalu bolest, sa tumorom ograni\u010denim na abdomen (stadijum III) ili pro\u0161irenje izvan abdomena, ili sa parenhimskim metastazama u jetri, slezini, nadbubrege, bubrege (stadijum IV).<\/p>\n\n

      Tumor se mo\u017ee \u0161iriti lokalno, peritonealno, hematogeno i limfogeno. Distanca manja od 3mm izme\u0111u tumora i zida karlice ukazuje na invaziju karlice. Velika koli\u010dina ascita mo\u017ee ukazivati na infiltraciju peritoneuma. Tumor najpre metastazira u paraaortalne i ilija\u010dne LN, a kasnije u ingvinalne i LN u slivu a.iliacae externe<\/em>. Grani\u010dna veli\u010dina urednog LN je 10mm, dok se svako pove\u0107anje kra\u0107eg transverzalnog dijametra smatra metastastki izmenjenim LN. Povr\u0161inske metastaze na jetri spadaju u stadijum III, dok parenhimske metastaze jetre pripadaju stadijumu IV.<\/p>\n\n

      PET-CT u dijagnostici karcinoma cerviksa<\/h2>\n\n

      Ova metoda se ne radi rutinski. Potreban je kod planiranja raditerapije, pra\u0107enja tumora nakon terapije (pove\u0107ana resorpcija FDG posle operacije ide u prilog lo\u0161oj prognozi), kao i za pra\u0107enje mogu\u0107ih recidiva tumora.<\/p>\n\n

      PET-CT u dijagnostici karcinoma ovarijuma<\/h2>\n\n

      Glavni benefit ovog pregleda je detektovanje udaljenih metastaza u planiranju terapijskog pristupa. Kod recidiva tumora PET daje ta\u010dnu lokalizaciju i veli\u010dinu tumora.<\/p>\n\n

      PET-CT u dijagnostici karcinoma endometrijuma<\/h2>\n\n

      Pove\u0107ano preuzimanje FDG u tumoru igra veliku ulogu u prognosti\u010dkom faktoru. Tako\u0111e omogu\u0107ava detekciju malih, izmenjenih LN (4mm ili manji) kao i recidiva tumora.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

      \n\t\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\"Picture\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\n\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t

      \n\t\t\t\t\t\t\tdr Dejana Senji\t\t\t\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
      \n\t\t\t\t\t\t

      specijalista radiologije<\/p>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ginekolo\u0161ki karcinomi koji se naj\u010de\u0161\u0107e javljaju su karcinom endometrijuma, cerviksa i ovarijuma. Karcinom endometrijuma Naj\u010de\u0161\u0107i ginekolo\u0161ki karcinom i \u010detvrti naj\u010de\u0161\u0107i oblik maligniteta kod \u017eena u razvijenim zemljama. Postoje dva glavna tipa (tip I i tip II). Terapija je hirur\u0161ka, mada se \u010desto primenjuje i adjuvantna radioterapija. Hemioterapija se uvodi kod visoko rizi\u010dnih oblika i u […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2568,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[33],"class_list":["post-2561","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi","tag-ginekoloski-karcinomi"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2561","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2561"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2561\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4077,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2561\/revisions\/4077"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2561"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2561"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2561"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}