{"id":2599,"date":"2024-03-05T09:08:43","date_gmt":"2024-03-05T08:08:43","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=2599"},"modified":"2024-12-31T10:32:26","modified_gmt":"2024-12-31T09:32:26","slug":"karcinom-jednjaka-i-karcinom-zeluca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/karcinom-jednjaka-i-karcinom-zeluca\/","title":{"rendered":"Karcinom jednjaka i karcinom \u017eeluca"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n

Postoje dva osnovna tipa ezofagelnog karcinoma: skvamocelularni i adenokarcinom. Skvamocelularni karcinom se naj\u010de\u0161\u0107e javlja u gornjoj tre\u0107ini jednjaka i uzrokovan je konzumiranjem alkohola i cigareta, dok se adenokarcinom javlja u donjoj tre\u0107ini, na prelazu jednjaka u \u017eeludac i uzrokovan je Baretovim jednjakom ili GER-om. Adenokarcinom predstavlja \u010de\u0161\u0107i tip karcinoma.<\/p>\n\n

Simptomi karcinoma ezofagusa su ote\u017eano gutanje \u010dvrste hrane i gubitak te\u017eine, dok simptome za karcinom \u017eeluca predstavljaju gubitak te\u017eine i bol u epigastrijumu. Dijagnoza karcinoma jednjaka postavlja se na osnovu gornje gastroskopije i biopsije, dok se dijagnoza karcinoma \u017eeluca postavlja gastroskopijom uz biosiju (najmanje 7 uzoraka). Vrste karcinoma \u017eeluca su adenokarcinom, posebna vrsta linitis plastica, limfomi (MALT) i GIST.<\/p>\n\n

Glavni zadatak u dijagnostici jeste pravilna TNM klasifikacija bolesti.<\/p>\n\n

\"TNM<\/figure>\n\n
\"TNM<\/figure>\n\n

Karcinom jednjaka<\/h2>\n\n

T-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

Endoskopski UZ (EUZ) predstavlja najta\u010dniji modalitet da razdvoji T1, T2 i T3 kategoriju bolesti, dok je CT najva\u017eniji za isklju\u010divanje T4 stadijuma bolesti. Osnovni kriterijum invazije je obliteracija masnog plana i pomeranje okolnih struktura. Ugao od 90\u25e6 i ve\u0107i kontakta tumora sa<\/p>\n\n

aortom ukazuje da je do\u0161lo do njene invazije. Pomeranje traheje i bronha inicira njihovu invaziju, dok perikardna efuzija i zadebljanje perikarda ukazuje na invaziju istog. U pore\u0111enju sa UZ-om, CT je limitiran u proceni invazije zida jednjaka, ali debljina zida ve\u0107a od 5mm, kao i nejednako zadebljanje zida je suspektno. Glavna uloga CT pregleda je planiranje hiru\u0161ke resekcije.<\/p>\n\n

\"Karcinom<\/figure>\n\n

PET-CT je bolji u detekciji primarnog tumora u odnosu na CT, ali je limitiran u pogledu T stadijuma, zbog nedovoljnih informacija za \u0161irenje tumora.<\/p>\n\n

N-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

Karakteristika izgleda LN koja upu\u0107uje na malignost je kra\u0107i transverzalni dijametar ve\u0107i od 10mm. Na endoskopskom UZ-u patolo\u0161ki izmenjen LN je kru\u017ean, homogen, hipoehogenog centra. EUZ je informativniji od CT-a naro\u010dito uz upotrebu kontrasta i kada se kombinije sa aspiracijom tankom iglom.<\/p>\n\n

Na CT-u torakalni i abdominalni LN ve\u0107eg kra\u0107eg transverzalnog dijametra od 10mm, a supraklavikularnih od 5mm su suspektni. Nedostatak je nemogu\u0107nost razlikovanja reaktivnih i malignih LN kod uve\u0107anih ili postojanje metastaski izmenjenih LN kod normalnog promera LN. Mala senzitivnost PET-CT-a ugleda se u tome \u0161to primarni tumor poseduje mogu\u0107nost jakog vezivanja FDG, te se preuzimanje od strane metastaskih LN ne vizualizuje.<\/p>\n\n

M-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

CT je metoda izbora za pregled jetre, mada senzitivnost zavisi od veli\u010dine promena (jako se smanjuje ako su promene manje od 10mm).<\/p>\n\n

PET-CT pregled je dobar za detekciju hematogenih metastaza. Njegova glavna uloga je procena odgovora tumora na neadjuvantnu terapiju.<\/p>\n\n

Karcinom \u017eeluca<\/h2>\n\n

CT, EUZ, MR i PET-CT su dijagnosti\u010dke metode koje se koriste za dijagnostiku i odre\u0111ivanje stadijuma bolesti, ali CT predstavlja metodu koja je zlatni standar s obzirom na sveobuhvatnost ove metode.<\/p>\n\n

T-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

CT daje odli\u010dan prikaz T1b i T2 stadijuma, dok se T1a stadijum retko vidi na CT-u. Razlikovanje T3 i T4 na CT-u je jako te\u0161ko zbog perigastri\u010dne infiltracije ili fibroze, pa se vrlo \u010desto T2 stadijum proglasi za stadijum T3 ili T4.<\/p>\n\n

N-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

Limfni \u010dvorovi suspektni na malignitet su perigastri\u0109ni LN ve\u0107i od 6mm (kra\u0107i promer meren u transverzalnoj ravni), a za ostale okolne LN ve\u0107i od 8mm (tako\u0111e kra\u0107i aksijalni promer).<\/p>\n\n

M-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

Hematogene metastaze su naj\u010de\u0161\u0107e u jetri, re\u0111e u plu\u0107ima, kostima, bubrezima, nadbubrezima, mozgu i peritoneumu. Znaci infiltracije peritoneuma su prisustvo ascita, peritonealnih nodusa, zadebljanje zida tankog creva, \u201efat strending\u201c (zamagljenje masnog tkiva), kao i zadebljanje i postkontrasno poja\u0109anje peritoneuma.<\/p>\n\n

\"Karcinom<\/figure>\n\n

Klini\u010dke implikacije<\/h2>\n\n

Terapeutske odluke i klini\u010dki ishod zavisi od razli\u010ditih tipova karcinoma jednjaka i \u017eeluca, kao i procene njihovog stadijuma. Procena stadijuma se sastoji od klini\u010dke evaluacije, radiolo\u0161kih i endoskopskih pregleda. Glavni staging sistem za oba karcinoma, karcinom jednjaka i karcinom \u017eeluca je TNM klasifikacija Ameri\u010dke Zajednice komiteta za rak (AJCC) i Me\u0111unarodne unije protiv raka (UICC), koji je revidiran 2010. godine, a najva\u017enije razlike od prethodne klasifikacije su navedene u tabeli ispod (Glavne razlike TNM 2010 AJCC\/UICC od prethodnih TNM klasifikacija).<\/p>\n\n

\"Glavne<\/figure>\n\n

T-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

T1 \u2013 predstavlja rani karcinom, nema zahvatanja LN i podeljen je na: T1a koji zahvata laminu propriju ili muskularis mukoze i T1b koji zahvata submukozu.<\/p>\n\n

Resektuje se tokom endoskopije i ima dobru prognozu. O\u010duvanje submukoze upu\u0107e da nema \u0161irenje bolesti u LN. Drugi metod le\u010denja je radiofrekventna ablacija koja se koristi za Baretovu displaziju jednjaka.<\/p>\n\n

Ako na endoskopiji otkrijemo ogromnu egzofiti\u010dnu Tu leziju, to name\u0107e sumnju da se radi o uznapredovalom tumoru.<\/p>\n\n

T2 stadijum podrazumeva da tumor zahvata muskularis propriju. T3 tumor zahvata tuniku adventiciju, dok u T4 tumor zahvata okolne strukture. Deli se u potencijalno resektabilni stadijum (T4a) i neresektabilni stadijum (T4b).<\/p>\n\n

N-stadijum<\/em><\/h3>\n\n

N1 stadijum podrazumeva 1-2 metastatski izmenjena limfna \u010dvora, N2 stadijum 3-6, dok N3 stadijum podrazumeva vi\u0161e od 6 zahva\u0107enih limfnih \u010dvorova.<\/p>\n\n

Osnovna terapija kod pacijenata sa karcinomom jednjaka je hirurgija (operacija po Siewert-u<\/em>). Siewert<\/em>-1 subtotalna ezofagektomija i subtotalna gastrektomija. Siewert<\/em>-2 totalna ezofagektomija i gastrektomija.<\/p>\n\n

U stadijumu T1, T2 i T3 bolest je hirur\u0161ki potencijalno resektabilna, dok se u T4 stadijumu koristi palijativna terapija. Jedini \u0161iroko prihva\u0107ene kriterijum za neresektabilnost je invazija velikih krvnih sudova i prisustvo udaljenih metastaza.<\/p>\n\n

Stadijum bolesti – karcinom \u017eeluca<\/h2>\n\n

Stadijum Ia bolesti podrazumeva zahvatanje submukoze, dok stadijum Ib podrazumeva zahvatanje lamine muskularis mukoze.<\/p>\n\n

Stadijum IIa podrazumeva da tumor zahvata subserozu ili mi\u0161i\u0107ni sloj \u017eeluca. Mogu da budu zahva\u0107eni i 1-2 limfna \u010dvora. Stadijum IIb podrazumeva zahvatanje seroze.<\/p>\n\n

U stadijumu IIIa, tumor se \u0161iri u serozu, dok se u stadijumu IIIb tumor \u0161iri u okolne organe (slezina, jetra, pankreas, bubreg) uz zahvatanje vi\u0161e LN.<\/p>\n\n

Stadijum IV podrazumeva metastatsko \u0161irenje bolesti u udaljenim delovima tela.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\"Picture\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\tdr Dejana Senji\t\t\t\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t

specijalista radiologije<\/p>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Postoje dva osnovna tipa ezofagelnog karcinoma: skvamocelularni i adenokarcinom. Skvamocelularni karcinom se naj\u010de\u0161\u0107e javlja u gornjoj tre\u0107ini jednjaka i uzrokovan je konzumiranjem alkohola i cigareta, dok se adenokarcinom javlja u donjoj tre\u0107ini, na prelazu jednjaka u \u017eeludac i uzrokovan je Baretovim jednjakom ili GER-om. Adenokarcinom predstavlja \u010de\u0161\u0107i tip karcinoma. Simptomi karcinoma ezofagusa su ote\u017eano gutanje […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2603,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[35,34],"class_list":["post-2599","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi","tag-karcinom-jednjaka","tag-karcinom-zeludca"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2599","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2599"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2599\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4071,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2599\/revisions\/4071"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2603"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2599"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2599"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2599"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}