{"id":2621,"date":"2024-03-06T09:49:55","date_gmt":"2024-03-06T08:49:55","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=2621"},"modified":"2024-12-31T10:30:49","modified_gmt":"2024-12-31T09:30:49","slug":"karcinomi-jetre-pankreasa-i-peritoneuma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/karcinomi-jetre-pankreasa-i-peritoneuma\/","title":{"rendered":"Karcinomi jetre, pankreasa i peritoneuma"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n

Karcinomi jetre<\/h2>\n\n

Karcinomi jetre (tumori) se dele na primarne i sekundarne \u2013 metastatske (koji su \u010detiri puta \u010de\u0161\u0107i). Metastaze u jetri naj\u010de\u0161\u0107e daje kolorektalni karcinom (ove metastaze su hipovaskularne), dok hipervaskularne metastaze daju karcinom dojke, tireoidee, pankreasa, malignog melanoma, plu\u0107a i \u017eeluca.<\/p>\n\n

Hepatocelularni karcinom (HCC) je naj\u010de\u0161\u0107i primarni tumor i javlja se uglavnom kod ciroti\u010dno izmenjene jetre. Mo\u017ee se javiti i kod neciroti\u010dne jetre u vidu solitarne mase ili dominantne promene sa satelitskim manjim lezijama.<\/p>\n\n

Osnovni problem je diferencijacija izme\u0111u tumora i regenerativnih nodusa u ciroti\u010dnoj jetri. Holangiocelularni karcinom (CCC) \u2013 naj\u010de\u0161\u0107e se prikazuje dvojako, kao masa u tkivu jetre ili u \u017eu\u010dnim putevima, dovode\u0107i do obstrukcije, te mo\u017ee biti intrahepati\u010dni i ekstrahepati\u010dni.<\/p>\n\n

Hepatocelularni karcinom<\/em><\/h3>\n\n

Dijagnoza HCC se obi\u010dno postavlja u poodmaklom stadijumu bolesti. Osnovni pregled jetre je ultrazvuk abdomena<\/a><\/strong>. Specifi\u010dnost i senzitivnost ove metode kod HCC-a je velika, cilj je detektovati tumor manji od 2cm zato \u0161to ima malu verovatno\u0107u vaskularnog \u0161irenja. Nekada je nemogu\u0107e razlikovati male HCC od regenerativnih nodusa. Primena kontrasta pove\u0107ava mogu\u0107nost UZ detektovanja promena. HCC brzo prima kontrast u sebe, a zatim se brzo obezbojava, \u0161to rezultira izoehogenom ili hipoehogenom promenom u venskoj ili odlo\u017eenoj fazi.<\/p>\n\n

CT je naj\u010de\u0161\u0107i modalitet u dijagnozi HCC-a. Protokol podrazumeva pregled u tri faze (arterijsku, vensku i odlo\u017eenu fazu), zato \u0161to se kaspula kod malih HCC-a (manjih od 2cm) odlo\u017eeno obezbojava, tj. mo\u017ee biti vi\u0111ena u odlo\u017eenoj fazi. Op\u0161te je poznato da je rani HCC vidljiv samo u arterijskoj fazi pregleda, dok se tokom kasnijih faza obezbojava do izo- ili lako hipodenzne promene.<\/p>\n\n

MR je najbolji modalitet za karakterizaciju promene na jetri. HCC je heterointenzan na T1W i hiperintenzan na T2W. Dobar je za detekciju promena ve\u0107ih od 2cm, a zna\u010dajno lo\u0161iji za detekciju promena manjih od 1cm. Procena stadijuma je vrlo komplikovana jer se tumor javlja uglavnom na izmenjenoj jetri.<\/p>\n\n

\"Hepatocelularni<\/figure>\n\n

Holangiocelularni karcinom<\/em><\/h3>\n\n

Holangiocelularni karcinom (CCC) nastaje iz epitela bilijarnih puteva i predstavlja drugi naj\u010de\u0161\u0107i oblik primarnog karcinoma jetre. CCC se deli na intrahepati\u010dni, hilarni i ekstrahepati\u010dni karcinom. Hilarni je naj\u010de\u0161\u0107i, kada se nalazi na spoju levog i desnog hepati\u010dnog duktusa zove se Klatskinov<\/em> tumor. CCC se uglavnom dijagnostikuje u odmakloj fazi kada su neresektabilni.<\/p>\n\n

UZ je osnovni modalitet u detekciji ovih tumora. Vizualizacijom dilatiranih puteva (nekada mo\u017ee biti indirektan znak CCC) i mesta opstrukcije, UZ omogu\u0107ava detekciju promene ili postojanje \u017eu\u010dnih kalkulusa.<\/p>\n\n

CT pregled slu\u017ei za procenu tumora, tj. odnos tumora i krvnih sudova (CT angiografija). Protokol podrazumeva kasnu arterijsku, portnu i odlo\u017eenu fazu pregleda.<\/p>\n\n

Tipi\u010dan CCC je hipodenzan, bez izra\u017eenog postkontrastnog poja\u010danja u arterijskoj i venskoj fazi, dok se u odlo\u017eenoj fazi vizualizuje zbog fibrozne strome koja je opacifikovana.<\/p>\n\n

MR u kombinaciji sa MRCP je tehnika koja se preporu\u010duje. MRCP je neinvazivna tehnika izbora za prikaz bilijarne opstrukcije udru\u017eena sa bilijarnom dilatacijom. Zbog visoke kontrastne rezolucije, MR je superiorniji od CT u otkrivanju malih hilarnih lezija, intrahepati\u010dnih lezija i periduktalne infiltracije. Prikaz CCC na T2W je promenljiv i zavisi od koli\u010dine fibroznog tkiva koje sadr\u017ei. Posle aplikacije kontrasta, ve\u0107ina CCC pokazuje poja\u010danje intenziteta signala koje je najve\u0107e u odlo\u017eenoj fazi. Vi\u0161e od 50% pacijenata \u0107e imati satelitske noduse. Obzirom da mali intrahepti\u010dni CCC (manji od 2cm) sa manjom fibrozom pokazuje poja\u010danje intenziteta signala tokom arterijske faze i prolongiranog zadr\u017eavanja intenziteta signala tokom odlo\u017eene faze, mo\u017ee da imitira HCC. Ipak, mali CCC pokazuje wash-out<\/em>, \u0161to je klju\u010d u diferencijalnoj dijagnozi.<\/p>\n\n

\"Holangiocelularni<\/figure>\n\n

Metastaze<\/em><\/h3>\n\n

Metastaze su naj\u010de\u0161\u0107i oblik malignog tumora jetre. Ve\u0107ina pacijenata (20-25%) sa poznatim primarnim tumorom, imaju dijagnostikovane metastaze na jetri. Primarni tumori koji naj\u010de\u0161\u0107e daju metastaze su kolorektalni karcinom, adenokarcinom pankreasa, karcinom \u017eeluca, dojke i plu\u0107a. Me\u0111utim, incidenca solidnih benignih tumora jetre je visoka (oko 20%). Najvi\u0161e benignih promena \u010dine hemangiomi (7-21%), a najmanje fokalna nodalna hiperplazija (FNH) sa incidencom od oko 3%. Pseudotumori jetre, poput THAD i fokalne masne po\u0161tede su tako\u0111e \u010desti.<\/p>\n\n

Prva metoda izbora je UZ, koja ima mogu\u0107nost diferencijacije ciste od solidne lezije. Ipak, CT i MR su superiorne metode u diferencijaciji lezije koja je solidnog karaktera. Metastaze pokazuju wash-out<\/em> tokom odlo\u017eene faze, dok benigne lezije imaju prolongirano zadr\u017eavanje kontrasta u portnoj i odlo\u017eenoj fazi.<\/p>\n\n

CT je visoko specifi\u010dna i senzitivna metoda za otkrivanje metastaze u jetri i omogu\u0107ava kratko vreme pregleda (CT grudnog ko\u0161a, abdomena i male karlice za manje od 15 sekundi, u jednom udahu). Me\u0111utim, limitiranost ove metode se ogleda u upotrebi jonizuju\u0107eg zra\u010denja i smanjenoj vizualizaciji promena manjih od 1cm. Tako\u0111e, moramo paziti na alergijsku reakciju na jodna kontrastna sredstva i na pacijente sa HBI. Tipi\u010dno hipovasularne metastaze u jetri su kru\u017ene, dobro definisane ili nejasno definisane hipodenzne lezije u portnoj fazi pregleda. Neke lezije mogu pokazivati periferni wash-out<\/em>. Sa druge strane, hipervaskularne metastaze se prikazuju kao homogene u kasnoj arterijskoj fazi, ali tako\u0111e mogu biti i nehomogene zbog prisustva krvarenja ili nekroze.<\/p>\n\n

MR je najbolja metoda izbora za preciznu detekciju metastaza na jetri, pogotovo ukoliko se razmatra po\u0161tedna resekcija jetre. Glavna prednost ove metode je visoka rezolucija i isklju\u010denje jonizuju\u0107eg zra\u010denja. Mana je visoka cena ko\u0161tanja, dugo vreme pregleda i dugo zadr\u017eavanje daha pacijenta tokom pregleda. Na MR metastaze se vide kao hipointenzne lezije na T1W i hiperintenzne na T2W. Nakon aplikacije kontrasta metastaze pokazuju sli\u010dan obrazac prikazivanja kao i na CT-u. Ve\u0107ina metastaza pokazuje restrikciju na DWI, te se vizualizuju kao hiperintenzne lezije.<\/p>\n\n

\"metastaze\"<\/figure>\n\n

\u200b\u200bKarcinomi pankreasa<\/h2>\n\n

Duktalni adenokarcinom \u010dini 90% tumora pankreasa. UZ mo\u017ee detektovati karcinom kao lo\u0161e definisanu, hipoehogenu masu. CT je standarni modalitet za dijagnozu i pra\u0107enje. Standardni protokoli su pankreasna i portovenska faza. Tokom pankreasne faze (30-40s nakon aplikacije kontrasta) tumor se najbolje pokazuje, s obzirom da je tada najve\u0107a kontrastnost izme\u0111u tumora i normalnog tkiva pankreasa. Portna faza je optimalna faza za detekciju metastatske pro\u0161irenosti bolesti i za procenjivanje peripankreati\u010dnih krvnih sudova. Uglavnom je tumor hipodenzan, mada nekada mo\u017ee biti izodenzan i samim tim ga je te\u0161ko dijagnostikovati. Za dijagnozu je zna\u010dajan znak \u201cdouble duct sign<\/em>\u201d koji pokazuje istovremeno pro\u0161irenje ductus hepaticus comunis<\/em>-a i ductus pancreaticus<\/em>-a.<\/p>\n\n

Na MR pregledu tumor je hipointenzan na T1W i T2W sa postkontrastnim poja\u010danjem na T1W. MRCP je korisna tehnika koja u kombinaciji sa MR poma\u017ee u detekciji karcinoma pakreasa. MRCP je bolji od CT-a za anatomsku detekciju bilijarnog stabla i pankreati\u010dnog duktusa. Glavni diferencijalno dijagnosti\u010dki problem je razlika karcinoma i hroni\u010dnog pakreatitisa. Pacijenti sa hroni\u010dnim pakreatitisom pokazuju pove\u0107anu incidenciju za nastanak karcinoma pankreasa (u 5% slu\u010dajeva su udru\u017eeni). Sekundarni znaci poput konture duktusa, kalcifikacija, poja\u010danje intenziteta signala, limfni \u010dvorovi i metastaze mogu biti korisni u odre\u0111ivanju ta\u010dne dijagnoze. Mada je u pojedinim slu\u010dajevima biopsija neophodna.<\/p>\n\n

\"\u200b\u200bKarcinom<\/figure>\n\n

TNM klasifikacija i staging karcinoma pankreasa<\/em><\/h3>\n\n

Stepen pro\u0161irenosti karcinoma pankreasa vr\u0161i se prema TNM klasifikaciji. Fokalne mase predstavljaju 90% adenokarcinoma pankreasa. CT i MR su metode izbora za odre\u0111ivanje T stadijuma bolesti. Dok su T1 i T2 bazirane na veli\u010dini, T3 predstavlja \u0161irenje tumora na peripankreati\u010dno tkivo (duodenum, pankreati\u010dni putevi, okolna mast), a T4 \u0161irenje tumora na \u017eeludac, kolon i krvne sudove. Va\u017ean momenat tokom procesa odre\u0111ivanja stadijuma bolesti je da li je tumor zahvatio glavne krvne sudove (a. mesenterica superior, v. mesenterica superior<\/em>) zato \u0161to to odre\u0111uje resektabilnost tumora.<\/p>\n\n

\"TNM<\/figure>\n\n
\"Resektabilnost<\/figure>\n\n

Tumori peritoneuma<\/h2>\n\n

Naj\u010de\u0161\u0107i oblik tumora peritoneuma su metastaze. Primarni su retki (mezoteliom, leomiosarkom i peritonealni karcinom).<\/p>\n\n

Primarni peritonealni maligni tumor je redak tumor lo\u0161e prognoze, histolo\u0161ki se deli na mezoteliom (primarni maligni mezoteliom \u2013 PMM), epitelijalni (primarni peritonealni serozni karcinom), leomiosarkom i periotonealni tumori nepoznatog porekla. PMM je naj\u010de\u0161\u0107i kod mu\u0161karaca srednje \u017eivotne dobi i postoje suva i vla\u017ena forma u zavisnosti da li ima ili nema ascita. U suprotnosti sa mezoteliomom pleure, PMM ne kalcifikuje. Primarni papilarni karcinom (Primary papillary serous carcinoma<\/em> \u2013 PSC) histolo\u0161ki je identi\u010dan seroznom papilarnom karcinomu ovarijuma, naj\u010de\u0161\u0107e se javlja kod \u017eena posle menopauze. PSC se diferencira od seroznog papilarnog karcinoma ovarijuma zato \u0161to su u slu\u010daju karcinoma peritoneuma, ovarijumi normalni. Leomiosarkom je redak primarni tumor peritoneuma, koji naj\u010de\u0161\u0107e predstavlja leomiosarkom porekla \u017eeluca ili tankog creva.<\/p>\n\n

\"Tumori<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\"Picture\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\tdr Dejana Senji\t\t\t\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t

specijalista radiologije<\/p>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Karcinomi jetre Karcinomi jetre (tumori) se dele na primarne i sekundarne \u2013 metastatske (koji su \u010detiri puta \u010de\u0161\u0107i). Metastaze u jetri naj\u010de\u0161\u0107e daje kolorektalni karcinom (ove metastaze su hipovaskularne), dok hipervaskularne metastaze daju karcinom dojke, tireoidee, pankreasa, malignog melanoma, plu\u0107a i \u017eeluca. Hepatocelularni karcinom (HCC) je naj\u010de\u0161\u0107i primarni tumor i javlja se uglavnom kod ciroti\u010dno […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2622,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[36],"class_list":["post-2621","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi","tag-karcinomi-jetre"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2621"}],"version-history":[{"count":29,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2621\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4068,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2621\/revisions\/4068"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}