{"id":2646,"date":"2024-03-07T10:35:17","date_gmt":"2024-03-07T09:35:17","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=2646"},"modified":"2024-12-31T10:30:30","modified_gmt":"2024-12-31T09:30:30","slug":"karcinom-debelog-creva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/karcinom-debelog-creva\/","title":{"rendered":"Karcinom debelog creva"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

<\/p>\n

Karcinom debelog creva ili kolorektalni karcinom je tre\u0107i po u\u010destalosti i \u010de\u0161\u0107i je kod mu\u0161karaca. Skrining i otklanjanje premalignih polipa su doprineli opadanju incidence pojave karcinoma u poslednje tri decenije. Rana dijagnoza je jako bitna i rezultira 5-godi\u0161nje pre\u017eivljavanje kod 90% pacijenata. CT, CT kolonoskopija, MR, PET-CT i endorektalni UZ su korisne i neophodne tehnike u postavljanju dijagnoze.<\/p>\n

<\/p>\n

CT dijagnostika karcinoma debelog creva<\/h2>\n

<\/p>\n

Na CT-u kolorektalni karcinom se vidi kao mekotkivna masa ili zadebljanje zida sa su\u017eenjem lumena. Lokalno \u0161irenje se vidi kao gubitak masnog plana. Senzitivnost CT-a u pregledu LN je mala jer ne diferencira metastatski izmenjene od reaktivnih. Metastaze na jetri se vide kao hipodenzne lezije u portnoj fazi. CT je koristan u planiranju terapije, naro\u0109ito nakon operacije.<\/p>\n

<\/p>\n

\"CT<\/figure>\n

<\/p>\n

CT kolonoskopija (virtualna kolonoskopija)<\/h2>\n

<\/p>\n

Dobra kod pacijenata kod kojih je nemogu\u0107e uraditi kolonoskopiju zbog tortuoznog creva, stenoze, divertikuloze ili obstrukcije tumorom. Tako\u0111e se mo\u017ee koristiti i u skriningu tumora. Kontraindikovan je kod perforacije kolona, toksi\u010dnog megakolona, i prethodnih intervencija u proteklih 6 dana (operacije kolona, ekscizije tumora ili biopsija). Za CT kolonoskopiju neophodna je priprema pacijenta u vidu dijete i adekvatnog \u010di\u0161\u0107enja creva pre same procedure, kako bi se razlikovale promene od zaostalog fecesa. Kolon se pro\u0161iri sa CO2 ili vazduhom kroz mali rektalni katater (automatska pumpa ili manuelno). CT kolonoskopija se radi za manje od 2 minuta, a pacijent se skenira u polo\u017eaju pronacije i supinacije. Za ovu vrstu pregleda nije potrebna anestezija. Intravenski kontrast poma\u017ee da se diferencira te\u010dnost iz creva i polip. U odnosu na kolonoskopiju, CT kolonoskopija meri 1-2mm manje polipe, dok su oni patohistolo\u0161ki 1-2mm ve\u0107i.<\/p>\n

<\/p>\n

\"CT<\/figure>\n

<\/p>\n

Komplikacije su retke u vidu perforacija koje su male, ali nedvosmislene. Insuflacija CO2 pod malim pritiskom smanjuje rizik. Benefit 5-godi\u0161njeg skrininga kod ljudi izme\u0111u 50 i 80 godina je mnogo ve\u0107i od radijacionog rizika. Preporuka je da se pregled radi na 5 godina. Ukoliko postoji polip ve\u0107i od 10mm ili 3 polipa od 6-9mm, potrebna je polipektomija. Jedna ili dve lezije od 6- 9mm se prate na 3 godine.<\/p>\n

<\/p>\n

MR dijagnostika kod karcinoma rektuma<\/h2>\n

<\/p>\n

MR ima glavnu ulogu u planiranju tretmana pacijenta sa kolorektalnim karcinomom. Koristi se u preoperativnom odre\u0111ivanju pro\u0161irenosti tumora posle adjuvantne terapije, za procenu odgovora na terapiju, ta\u010dna procenu T i N stadijuma bolesti, kao i za procenu odnosa tumora i potencijalne ivice resekcije.<\/p>\n

<\/p>\n

Lokalni recidiv nastaje zbog nepotpune resekcije primarnog tumora. Prikazuje se direktan odnos primarnog tumora i zahva\u0107enog LN i mezorektalne fascije (kra\u0107a distanca = ve\u0107a stopa recidiva). Uklanjanjem mezorektalne fascije zna\u0109ajno se smanjuje procenat recidiva.<\/p>\n

<\/p>\n

T-stadijum<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

Osnovni zadatak je determinisati osnovne resektabilne stadijume (T1, T2, T3) od neresektabilnog (T4) stadijuma. T3 stadijum je podeljen na T3a, T3b, T3c i T3d u skladu sa radijalnim \u0161irenjem tumora i njegove udaljenosti od probijene laminae muscularis propriae<\/em>. Ovo nije TNM klasifikacija, ve\u0107 koristi pragmati\u010dnu MR kategorizaciju (T3a\u22641mm, T3b=1-5mm, T3c\u22655-15mm, and T3d\u226515mm.<\/p>\n

<\/p>\n

\"Karcinom<\/figure>\n

<\/p>\n

Penetracija ve\u0107a od 4mm nosi veliki rizik od metastaziranja, dok ve\u0107a od 5mm upu\u0107uje na jako lo\u0161u prognozu. Gradiranje tumora u predelu sfinktera je komplikovano, ali mogu\u0107e primenom T2W sekvence. Lamina muscularis propria se vidi kao hipointenzna linija, a submukozni sloj ispod kao hiperintenzan. Mezorektalna mast daje hiperintenzan signal koji okru\u017euje hipointenznu liniju proprije. Na T2W sekvenci rektalni adenokarcinom se vidi kao izointenzna lezija koja se uglavnom \u0161iri intraluminalno.<\/p>\n

<\/p>\n

\"izointenzna<\/figure>\n

<\/p>\n

N-stadijum<\/em><\/h3>\n

<\/p>\n

U skladu sa TNM klasifikacijm, N1 predstavlja zahva\u0107eno 1 do 3 LN, dok N2 predstavlja zahva\u0107enost 4 ili vi\u0161e LN. Zahva\u0107eni LN su uglavnom u visini tumora ili vi\u0161e postavljeni. Zahva\u0107enost LN ispod ivice tumora je jako retka.<\/p>\n

<\/p>\n

PET-CT karcinoma rektuma<\/h2>\n

<\/p>\n

Ne preporu\u010duje se kao inicijalni dijagnosti\u010dki modalitet zbog male rezolucije (velika resorbcija FDG) i nemogu\u0107nosti da se detektuju mali LN.<\/p>\n

<\/p>\n

Primenjuje se 3-6 meseci posle RT da dijagnostikuje recidiv bolesti, kao i da detektuje udaljene metastaze. Tako\u0111e, se koristi kod pacijenata sa povi\u0161enim CEA tumor markerom, kod kojih se drugim modalitetima nije dijagnostikovala bolest.<\/p>\n

<\/p>\n

\"PET-CT<\/figure>\n

<\/p>\n

Pra\u0107enje efekta terapije se zasniva na pore\u0111enju pre i posle terapije (uglavnom se za to koristi CT). Smatra se da tumor reaguje na terapiju kada se smanji najmanje 30% u ve\u0107em dijametru.<\/p>\n

<\/p>\n

Karcinom debelog creva: Dijagnoza i pra\u0107enje<\/h2>\n

<\/p>\n

Za dijagnozu i pra\u0107enje pacijenata sa kolorektalnim karcinomom, koristi se kolonoskopija sa biopsijom. CT i MR se ne preporu\u010duju za detekciju primarne lezije, ve\u0107 za detekciju lokalnog \u0161irenja bolesti i\/ili detekciju udaljenih metastaza. Su\u0161tina je detekcija promena u jetri. Male lezije mogu predstavljati problem, u \u010demu je MR senzitivniji (pogotovo DWI). PET-CT kod malih lezija jetre nije indikovan zbog male rezolucije.<\/p>\n

<\/p>\n

<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\"Picture\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\tdr Dejana Senji\t\t\t\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t

specijalista radiologije<\/p>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Karcinom debelog creva ili kolorektalni karcinom je tre\u0107i po u\u010destalosti i \u010de\u0161\u0107i je kod mu\u0161karaca. Skrining i otklanjanje premalignih polipa su doprineli opadanju incidence pojave karcinoma u poslednje tri decenije. Rana dijagnoza je jako bitna i rezultira 5-godi\u0161nje pre\u017eivljavanje kod 90% pacijenata. CT, CT kolonoskopija, MR, PET-CT i endorektalni UZ su korisne i neophodne tehnike […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":2653,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[37],"class_list":["post-2646","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi","tag-karcinom-debelog-creva"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2646","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2646"}],"version-history":[{"count":16,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2646\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4065,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2646\/revisions\/4065"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2653"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2646"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2646"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2646"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}