{"id":3028,"date":"2024-04-15T08:41:49","date_gmt":"2024-04-15T07:41:49","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=3028"},"modified":"2024-12-31T10:24:41","modified_gmt":"2024-12-31T09:24:41","slug":"kako-izgleda-klinicki-pregled-dojke","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/kako-izgleda-klinicki-pregled-dojke\/","title":{"rendered":"Kako izgleda klini\u010dki pregled dojke?"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n

Pregledi pre otpo\u010dinjanja le\u010denja treba da omogu\u0107e procenu lokalne i regionalne pro\u0161irenosti bolesti, procenu postojanja metastatske bolesti, prisustvo drugog primarnog tumora i procenu koji vid le\u010denja treba da se primeni.<\/p>\n\n

Svaki klini\u010dki pregled podrazumeva dobro uzetu anamnezu i valjan fizikalni pregled.<\/p>\n\n

Anamneza sada\u0161nje bolesti uzima se hronolo\u0161kim redom, od pojave prvih simptoma i znakova bolesti do pregleda. Li\u010dnom i porodi\u010dnom anamnezom dobijamo podatke o faktorima rizika.<\/p>\n\n

Fizikalni pregled bolesnika svu\u010denog do pojasa treba obaviti u sede\u0107em, odnosno stoje\u0107em polo\u017eaju, sa spu\u0161tenim, a zatim i podignutim rukama, kao i u le\u017ee\u0107em polo\u017eaju. Razlog za klini\u010dki pregled moze biti: poreme\u0107aj u razvoju, povreda, bol u dojci, zapaljenje, vla\u017eenje iz bradavice, \u010dvor u dojci, uve\u0107anje limfnih nodusa pazu\u0161ne jame, sistematski pregled. Pregledu treba da prethodi razgovor sa bolesnikom. Obave\u0161tenja dobijena tokom razgovora su neophodna za postavljanje ispravne dijagnoze i procenu prognoze bolesti.<\/p>\n\n

Pre pregleda dojke<\/a> je potrebno uzeti anamnezu o sada\u0161njoj bolesti, li\u010dnu anamnezu, anamnezu menstruacijkog ciklusa, i porodi\u010dnu anamnezu.<\/p>\n\n

Istorija bolesti – Anamneza<\/h2>\n\n

Uvek treba pitati za uzrast i bolesti ili operacije u toku \u017eivota (li\u010dna anamneza). Posebno treba tra\u017eiti poznate faktore rizika za rak dojke:<\/p>\n\n

    \n
  1. genetske (nasledna optere\u0107enost)<\/li>\n<\/ol>\n\n
      \n
    • postojanje zlo\u0107udnih tumora dojke u familiji po uzlaznoj i bo\u010dnoj liniji (majka, sestre, tetke, bake).<\/li>\n<\/ul>\n\n
        \n
      1. hormonske (rana menarha, kasna menopauza, neradjanje, kasni prvi porodjaj-posle tridesete godine, dugotrajna upotreba estrogenih hormona)<\/li>\n<\/ol>\n\n
          \n
        • uzrast u vreme dobijanja prve menstruacije, regularnost ciklus;<\/li>\n\n
        • hormonski status, menopauza ili ne, datum menopauze;<\/li>\n\n
        • dan (period) menstrualnog ciklusa u vreme pregleda;<\/li>\n\n
        • postojanje premenstrualnog sindroma dojke(bol u dojkama pred menstraciju);<\/li>\n\n
        • prethodno uzimanje hormona u terapijske svrhe (kontracepcija da ili ne), priroda hormona (estrogeni, progestativi, androgeni) precizirati duzinu uzimanja i dozu lekova;<\/li>\n\n
        • broj trudno\u0107a i godinu prvog porodjaja;<\/li>\n<\/ul>\n\n
            \n
          1. faktori okoline (na\u010din ishrane i dugotrajna izlo\u017eenost stresu)<\/li>\n<\/ol>\n\n
              \n
            • \u010desta i ekscesivna upotreba zivotinjskih masti u ishrani, gojaznost, strah<\/li>\n<\/ul>\n\n

              \u00a0<\/p>\n

              Ukoliko postoji tumor u dojci, treba saznati vreme proteklo od otkrivanja do pregleda, kako bi se ta\u010dno odredilo eventualno uve\u0107anje volumena tumora na osnovu iskaza bolesnika \u0161to mo\u017ee pomoci u dijagnostici brzine rasta tumora.<\/p>\n\n

              Pregled dojke<\/p>\n\n

              Pregled se obavlja inspekcijom i palpacijom.<\/p>\n\n

              Pregled bolesnice treba uraditi u sede\u0107em odnosno uspravnom polozaju sa rukama spu\u0161tenim uz telo i potom podignutim iznad glave i u le\u017ee\u0107em polo\u017eaju. Le\u017ee\u0107i polo\u017eaj omogu\u0107ava da se tkivo dojke \u201crazlije\u201d preko zida grudnog ko\u0161a, visinski promer \u017elezdanog tkiva dojke se smanji \u0161to olak\u0161ava pregled, posebno kada su dojke voluminozne i\/ili hipertrofi\u010dne.<\/p>\n\n

              Dojka je zbog pedantnosti pregleda i potencijalnih patolo\u0161kih stanja podeljena na sedam regija.<\/p>\n\n

              \"podela<\/figure>\n\n

              Inspekcijom se procenjuje asimetrija u veli\u010dini, izgledu i obliku dojki, izgled i venski crte\u017e u ko\u017ei, uvla\u010denje, zaravnjenost, namre\u0161kanost, otok ili \u010dvori\u0107i u ko\u017ei dojke ili bradavice.<\/p>\n\n

              Palpacija podrazumeva pregled obe dojke, obe pazu\u0161ne, natklju\u010dne i potklju\u010dne jame. Palpira se \u0161akom polo\u017eenom na dojku prema zidu grudnog ko\u0161a. Sadr\u017eaj iz izvodnih kanali\u0107a istiskuje se pritiskom jagodice prsta na areolu i bradavicu i nanosi na predmetni staklo radi citolo\u0161kog pregleda.<\/p>\n\n

              \"\"<\/figure>\n\n

              Inspekcija<\/h2>\n\n

              Inspekcijom se tra\u017ei\/treba tra\u017eiti<\/p>\n\n

                \n
              • simetrija u volumenu dojki, asimetri\u010dno, patolo\u0161ko ili diskretno uve\u0107anje volumena jedne dojke, patolo\u0161ki venski crte\u017e u ko\u017ei jedne dojke;<\/li>\n\n
              • uvla\u010denje bradavice i\/ili areole, \u0161to mo\u017ee biti sumnjiv znak; malinast izgled uz poja\u010dano perutanje ko\u017ee bradavice dojke \u0161to mo\u017ee uputiti na postojanja Morbus Paget<\/em>;<\/li>\n\n
              • U nivou ko\u017ee dojke izvan areole i bradavice: namre\u0161kanost, zaravnjenost, ko\u017ena jamica, koje se mogu poja\u010davati anga\u017eovanjem grudne fascije, odnosno podizanjem ruku ili pritiskom bokova \u0161akama bolesnice. Ovi znaci ukazuju na zahva\u0107enost ligamentoznih pregrada izmedju re\u017enjeva dojke tumorom, odnosno na njegov infiltrativni rast.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                \u00a0<\/p>\n

                Otok ko\u017ee dojke sa izgledom kore pomorand\u017ee (p\u2019eau d\u2019orange<\/em>), udru\u017een sa ili bez rumenila ograni\u010denog na deo dojke ili je zahvata u celini, upu\u0107uju na rak dojke u evolutivnoj fazi. Ovakav izgled dojke moze postaviti diferencijalno dijagnosti\u010dki problem sa zapaljenskim procesom dobro\u0107udne prirode, naj\u010de\u0161\u0107e bakterijske, posebno kod mladih \u017eena ali onda nije pra\u0107en asimetri\u010dnim uve\u0107anjem limfnih nodusa u pazu\u0161noj jami.<\/p>\n\n

                Prisustvo \u010dvori\u0107a u samoj ko\u017ei i potko\u017ei (kao znaka zahva\u0107enosti ko\u017ee zlo\u0107udim tumorom), ili satelitskih \u010dvori\u0107a, retko je tokom prvog pregleda. Ranice, ulceracije ko\u017ee koje su posledica razaranja ko\u017ee malignim tumorom sre\u0107u se, naj\u010de\u0161\u0107e, kod starijih osoba sa uznapredovalim rakom dojke tipa skirusa.<\/p>\n\n

                Na \u017ealost, tokom prvog pregleda mogu se videti i veoma uznapredovale forme raka dojke sa velikim, inficiranim ranjavim povr\u0161inama koje imaju te\u017eak zadah, kapilarno krvave ili pak iz patolo\u0161ki izmenjenih krvnih sudova uz uve\u0107ane limfne noduse u vratu i\/ili udaljenim metastazama. Tada se konstatuje, a ne dijagnostikuje pro\u0161irena bolest sa malim \u0161ansama za produ\u017eenje \u017eivota bilo kojim vidom terapije.<\/p>\n\n

                Pregled dojke: Palpacija<\/h2>\n\n

                Palpaciju treba otpo\u010deti posle informacije u kojoj dojci je bolesnica napipala eventualni tumor i to uvek od suprotne, uslovno zdrave dojke.<\/p>\n\n

                Treba je raditi \u0161akom polo\u017eenom na dojku prema zidu grudnog ko\u0161a kako bi se imao ose\u0107aj trodimenzionalnosti koji se gubi pri pregledu vrhovima prstiju. Prvo treba odrediti konsistencija i homogenost \u017elezdanog tkiva dojke.<\/p>\n\n

                Palpacijom treba pregledati kompletnu mle\u010dnu \u017elezdu ne zaboravljaju\u0107i njen pazu\u0161ni produ\u017eetak ni obod koji, posebno kod \u201cevropskog\u201d tipa dojke, mo\u017ee biti veoma \u0161irok. Ukoliko se palpacijom pronadje jedan ili vi\u0161e tumora u dojci treba im precizirati:<\/p>\n\n

                  \n
                • ta\u010dan polo\u017eaj tumora u odnosu na areolu i kvadrant dojke kome pripadaju i pritom odrediti udaljenost od areole ili bradavice, najbolje prema zami\u0161ljenoj kazaljki na satu a vrednosti izraziti u milimetrima ili centimetrima;<\/li>\n\n
                • oblik (opisno i prepoznatljivo npr: ovalan, re\u017enjevit, nepravilan);<\/li>\n\n
                • veli\u010dinu, sve tri dimenzije, merenjem centimetrom, i notiranjem najve\u0107ih dijametra (\u0161irine, du\u017eine i visine -poslednja aproksimativno);<\/li>\n\n
                • konsistenciju (meko, elasti\u010dno, tvrdo);<\/li>\n\n
                • povr\u0161inu i njenu homogenost;<\/li>\n\n
                • odnos prema okolnom \u017eljezdanom tkivu, (jasno ili nejasno razgrani\u010den, utopljen ili urastao u okolno \u017eljezdano tkivo);<\/li>\n\n
                • odnos prema podlozi (pokretan u odnosu na grudnu fasciju ili urastao u fasciju ili grudne mi\u0161i\u0107e, odnosno fiksiran za zid grudnog kosa);<\/li>\n\n
                • odnos prema povr\u0161ini, ko\u017ei, koja mo\u017ee biti pokretna, nezahva\u0107ena (pasivno povu\u010dena) ili prorasla tumorom (aktivno anga\u017eovana);<\/li>\n\n
                • osetljivost (bezbolno\/ bolno);<\/li>\n\n
                • stanje regionalnih limfnih nodusa (pazu\u0161ne jame obostrano, nadklju\u010dne i podlkju\u010dne jame obostrano i hilus jetre).<\/li>\n<\/ul>\n\n

                  \u00a0<\/p>\n

                  Curenje iz bradavice dojke krvavog sadr\u017eaja bilo da je u pitanju sve\u017ea krv, delom hemolizovana, crvenobraon ili crna, (hemolizovana) ili pak bistre te\u010dnosti do gustog, obi\u010dno zelenkastog sadr\u017eaja ispituje se pritiskom jagodice ka\u017eiprsta na areolu oko bradavice tako da se sadr\u017eaj iz ispunjenog kanali\u0107a istiskuje. Pri tom treba uzeti kap sadr\u017eaja na predmetno stakalce i pripremiti ga za citolo\u0161ki pregled. Obi\u010dno je mogu\u0107e ukoliko postoji izraslina u kanali\u0107u ili pro\u0161iren kanali\u0107 isti ispalpirati pregledom izme\u0111u ka\u017eiprsta i palca. Ka\u017eiprstom i palcem cele mammile<\/em>. Ukoliko je sekrecija obilna, tj. kanali\u0107 dovoljno pro\u0161iren indikovana je galaktografija ili snimanje kanali\u0107a ubrizgavanjem kontrasta u njega.<\/p>\n\n

                  Prilikom pregleda pazu\u0161ne jame njen omota\u010d, fascija, treba da je opu\u0161ten, odnosno grudna muskulatura opu\u0161tena, najbolje pridr\u017eavanjem podlaktice bolesnice suprotnom rukom lekara. Vrhovima prstiju treba u\u0107i prema podklju\u010dnoj regiji u vrh pazu\u0161ne jame i blagim pritiskom uz zid grudnog ko\u0161a povuci limfne noduse nadole sve dok im to njihova peteljka dozvoljava tako da prsti prelaze preko limfnih nodusa. Ovim pregledom treba odrediti broj nodusa, njihov oblik, konsistenciju, veli\u010dinu, eventualno srastanje jednih uz druge (\u201cpaket\u201d) ili njihovu fiksiranost za zid grudnog ko\u0161a ili grudne mi\u0161i\u0107e.<\/p>\n\n

                  Pregled nadklju\u010dnih jama se obavlja vrhovima prstiju, blagim pritiskom prema vratnim mi\u0161i\u0107ima i iza klju\u010dne kosti.<\/p>\n\n

                  Pregled podklju\u010dnih jama se izvodi blagim pritiskom sa dve tre\u0107ine prstiju ispod klju\u010dne kosti i preko gornje tre\u0107ine velikog grudnog mi\u0161i\u0107a (na taj na\u010din se mogu prona\u0107i metastaze u limfnim nodusima izmedju velikog i malog grudnog mi\u0161i\u0107a.<\/p>\n\n

                  Dok su palpabilni limfni nodusi u nadklju\u010dnim jamama znak sigurnih metastaza i to udaljenih, dotle \u201cnormalan\u201d izgled pazu\u0161nih limfnih nodusa nije garancija odsustva metastaza u njima.<\/p>\n\n

                  Pregled suprotne dojke, na koju se bolesnica ne \u017eali, jednako treba da bude pedantan jer se u suprotnoj dojci mo\u017ee pronaci novi tumor koji bolesnica nije primetila, a mogao bi da bude zlo\u0107udan.<\/p>\n\n

                  Pregled suprotne pazu\u0161ne jame je neophodan zbog mogu\u0107ih ukr\u0161tenih limnih metastaze ili pak metastaza porekla karcinoma istostrane dojke koji bolesnica nije primetila.<\/p>\n\n

                  Pregled hilusa jetre palpacijom, neophodan je, jer se limfnim putevima pored i du\u017e arterije mamarije interne karcinom mo\u017ee pro\u0161iriti u hilus jetre, a da pri tom ne postoje hematogene metastaze.<\/p>\n\n

                  Deformitet na spoju rebara i grudne kosti porekla uve\u0107anih limfnih nodusa du\u017e arterije mamarije interne je retkost ali i na njega treba misliti tokom pregleda.<\/p>\n\n

                  Pa\u017eljiv pregled obe dojke, obe pazu\u0161ne jame, obe nadklju\u010dne i podklju\u010dne jame i hilusa jetre je neophodan da bi se odredila lokoregionalna pro\u0161irenost bolesti.<\/p>\n

                  \u00a0<\/p>\n

                  Izvor:<\/em><\/strong><\/p>\n

                  Grupa autora, “Vodi\u010d dobre klini\u010dke prakse za dijagnostikovanje i le\u010denje raka dojke”, Institut za onkologiju i radiologiju Srbije<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Pregledi pre otpo\u010dinjanja le\u010denja treba da omogu\u0107e procenu lokalne i regionalne pro\u0161irenosti bolesti, procenu postojanja metastatske bolesti, prisustvo drugog primarnog tumora i procenu koji vid le\u010denja treba da se primeni. Svaki klini\u010dki pregled podrazumeva dobro uzetu anamnezu i valjan fizikalni pregled. Anamneza sada\u0161nje bolesti uzima se hronolo\u0161kim redom, od pojave prvih simptoma i znakova bolesti […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3032,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[27],"class_list":["post-3028","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zdravlje","tag-pregled-dojke"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3028","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3028"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3028\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4026,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3028\/revisions\/4026"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3032"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3028"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3028"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3028"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}