{"id":3226,"date":"2024-04-30T11:14:19","date_gmt":"2024-04-30T10:14:19","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=3226"},"modified":"2024-12-31T10:24:03","modified_gmt":"2024-12-31T09:24:03","slug":"radioterapija-ranog-karcinoma-dojke","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/radioterapija-ranog-karcinoma-dojke\/","title":{"rendered":"Radioterapija ranog karcinoma dojke"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"3226\" class=\"elementor elementor-3226\" data-elementor-post-type=\"post\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3df0c24d e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"3df0c24d\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6234b0bb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6234b0bb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Radioterapija predstavlja klju\u010dni element u tretmanu ranog karcinoma dojke, omogu\u0107avaju\u0107i precizno ciljanje i kontrolu bolesti kako bi se minimizirala pojava lokalnih recidiva i pobolj\u0161ao procenat pre\u017eivljavanje pacijenata. Primena radioterapije nakon operativnog zahvata, poznata kao postoperativna radioterapija, zna\u010dajno smanjuje rizik od povratka bolesti tako \u0161to uni\u0161tava preostale tumorske \u0107elije koje bi mogle ostati u tkivu dojke. Ovaj pristup je posebno va\u017ean kod pacijenata sa visokim rizikom od recidiva, uklju\u010duju\u0107i one sa invazivnim karcinomom dojke i kod onih kod kojih su uklonjeni limfni \u010dvorovi.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Savremene tehnike radioterapije omogu\u0107avaju maksimalnu za\u0161titu okolnih zdravih tkiva, dok istovremeno osiguravaju efikasnu dozu zra\u010denja na zahva\u0107ena podru\u010dja, \u0161to dovodi do boljih ishoda le\u010denja i smanjenja ne\u017eeljenih efekata.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\">Neinvazivni karcinom dojke<\/h2>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\"><em>Duktalni karcinom In Situ (DCIS)<\/em><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ukoliko se na\u010dini samo lokalna ekscizija DCIS, lokalni recidiv (LR) \u0107e se javiti u 20-30% slu\u010dajeva u toku 10 godina pra\u0107enja, a poznato je da se 50% recidiva javlja u formi invazivnog karcinoma (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20956824\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.1<\/a>, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19447038\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.2<\/a> i <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/jncimono\/article\/2010\/41\/187\/888333\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.3<\/a>). Dodavanje postoperativne radioterapije (RT) po u\u010dinjenoj eksciziji, zna\u010dajno smanjuje pojavu lokalnog recidiva (za 50%), kako invazivnog, tako i DCIS recidiva. Meta analiza 4 randomizovane prospektivne studije koje su poredile postoperativnu RT nakon ekscizije DCIS sa ekscizijom bez RT, je pokazala da RT redukuje apsolutni 10-godi\u0161nji rizik za pojavu lokalnog recidiva za 15,2% (12,9% vs 28,1%, p&lt;0,00001). Tako\u0111e je pokazano da su sve analizirane podgrupe pacijenata (godine starosti, margine, gradus, komedonekroza, veli\u010dina tumora) imale korist od postoperativne RT. Me\u0111utim, razlike u ukupnom 10-godi\u0161njem pre\u017eivljavanju nije bilo (95% u obe grupe).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Preostalo tkivo dojke nakon ekscizije tumora zra\u010di se tumorskom dozom 50Gy u 25 seansi u trajanju od 5 nedelja. Obzirom da je pokazano da mla\u0111i pacijenti imaju ve\u0107i rizik za pojavu lokalnog recidiva, mo\u017ee se razmatrati dodavanje <em>boost<\/em>-a na le\u017ei\u0161te tumora kod pacijenata mla\u0111ih od 50 godina (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sa druge strane, u slu\u010dajevima kada postoji jako nizak rizik za pojavu relapsa bolesti kao \u0161to su pacijenti starijeg \u017eivotnog doba, sa malim tumorom, marginama &gt;10mm, niskim gradusom, mo\u017ee se pak razmotriti izostavljanje RT nakon ekscizije tumora (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a> i <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25600630\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.5<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Preporuka:<\/em><\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Postoperativna RT preostalog tkiva dojke nakon u\u010dinjene po\u0161tedne operacije.<\/li>\n\n<li>U slu\u010daju mastektomije nema potrebe za sprovo\u0111enjem RT.<\/li>\n\n<li>Mogu\u0107nost izostavljanja postoperativne RT nakon ekscizije tumora u slu\u010dajevima sa vrlo niskim rizikom za relaps bolesti (mali tumori, nizak gradus).<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\">Radioterapija kod ranog invazivnog karcinoma dojke<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Danas je postoperativna RT nakon po\u0161tedne operacije postala standard u konzervativnom tretmanu ranog karcinoma dojke, dok se nakon u\u010dinjene mastektomije RT sprovodi u slu\u010dajevima kada postoji pove\u0107ani rizik za pojavu relapsa bolesti.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Saradni\u010dka grupa za studije ranog karcinoma dojke (<em>Early Breast Cancer Trialists Colaborative Group<\/em> &#8211; EBCTCG) je pokazala da postoperativna RT, bilo nakon po\u0161tedne operacije, bilo nakon mastektomije, smanjuje pojavu lokalnog recidiva za oko 70%. Tako\u0111e je po prvi put pokazano da pored toga \u0161to ima povoljan efekat na lokalnu kontrolu bolesti, postoperativna RT smanjuje i mortalitet od karcinoma dojke.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\"><em>Postoperativna RT nakon po\u0161tedne operacije ranog karcinoma dojke<\/em><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Postoperativna RT nakon po\u0161tedne operacije invazivnog karcinoma dojka, podrazumeva zra\u010dnu terapija preostalog tkiva dojke koja se sprovodi uvek, dok se regionalni limfni \u010dvorovi zra\u010de samo u posebnim slu\u010dajevima kada je pove\u0107an rizik za pojavu relapsa bolesti.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">EBCTCG je u svom izve\u0161taju iz 2005. godine pokazala da postoperativna RT nakon po\u0161tedne operacije smanjuje 5-godi\u0161nji rizik za pojavu LR sa 26% na 7% (apsolutna redukcija je 19%), dok je 15-godi\u0161nji rizik od umiranja od karcinoma dojke smanjen sa 35,9% na 30,5% (apsolutna redukcija 5,4%) (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16360786\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.6<\/a>). Ako se posebno izdvoje N0 i N+ pacijenti, prema najnovijem izve\u0161taju EBCTCG iz 2011. godine vidi se da je 10-godi\u0161nja stopa prvog relapsa bolesti (lokoregionalna ili distalna) znatno ve\u0107a u N+ pacijenata i samim tim je i apsolutna redukcija dodavanjem RT bila ve\u0107a u N+ pacijenata u odnosu na N0 (30,1% vs 16,1%) (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22019144\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.7<\/a>).<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"667\" class=\"wp-image-3228 aligncenter\" src=\"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/accuray-SKLMuWsxi_w-unsplash.jpg\" alt=\"Postoperativna RT nakon po\u0161tedne operacije ranog karcinoma dojke\" srcset=\"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/accuray-SKLMuWsxi_w-unsplash.jpg 1000w, https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/accuray-SKLMuWsxi_w-unsplash-300x200.jpg 300w, https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/accuray-SKLMuWsxi_w-unsplash-768x512.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/figure>\n\n<h2 style=\"text-align: center;\">Radioterapija danas<\/h2>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Danas je postoperativna RT preostalog tkiva dojke standard u le\u010denju svih pacijenata sa invazivnim karcinomom dojke koji su po\u0161tedno operisani. Dojka se zra\u010di iz dva flankirana polja tumorskom dozom (TD) od 50Gy u 25 frakcija (5 nedelja). Pored toga u odre\u0111enim slu\u010dajevima dodaje se <em>boost<\/em> &#8211; dodatna doza na le\u017ei\u0161te tumora sa TD 10-16Gy u 5-8 frakcija.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Prema rezultatima EORTC studije o dodavanju <em>boost<\/em>-a na le\u017ei\u0161te tumora, pokazano je da je smanjena kumulativna incidenca 10-godi\u0161njeg LR sa 10,2% na 6,2% bez zna\u010dajne razlike u ukupnom pre\u017eivljavanu. Korist od dodavanja <em>boost<\/em>-a najvi\u0161e je izra\u017eena kod pacijenata koji su mla\u0111i od 50 godina, gde je 10-godi\u0161nja kumulativna stopa LR smanjena sa 19,4% na 11,4% , i kod pacijenata sa visokim gradusom tumora (LR smanjen sa 18,9% na 8,6%). Tako\u0111e dodavanje <em>boost<\/em>-a se preporu\u010duje i kod pacijenata sa pozitivnim aksilarnim limfnim \u010dvorovima, limfovaskularnom invazijom i uskim ili pozitivnim marginama (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kako je poznato da verovatno\u0107a pojave LR opada sa godinama starosti, postavlja se pitanje potrebe sprovo\u0111enja RT kod pacijenata starije \u017eivotne dobi sa niskim rizikom za relaps, kao \u0161to su mali tumori, N0, pozitivni steroidni receptori. Ve\u0107ina studija koje su se bavile ovom problematikom su pokazale da je pojava LR u ovoj populaciji vrlo niska (1%-4%) i sli\u010dna u obe grupe (sa i bez primene RT uz primenu Tamoksifena). Stoga se mo\u017ee razmotriti izostavljanje postoperativne RT kod starijih pacijenata (preko 70 godina) koji imaju dobre prognosti\u010dke parametre (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bez obzira \u0161to dodavanje RT uvek dovodi do pobolj\u0161anja lokalne kontrole, pitanje je da li je korist od postoperativne RT opravdana, obzirom na o\u010dekivani \u017eivotni vek i propratne bolesti koje se javljaju u ovoj dobnoj grupi. Odgovor \u0107e se mo\u017eda dobiti tek du\u017eim vremenom pra\u0107enja ovih pacijenata i rezultatima dve nove studije koje se bave ovom problematikom (<em>BASO II<\/em> i <em>PRIME trials<\/em>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">U poslednje vreme sve vi\u0161e se govori o akcelerisanom parcijalnom ozra\u010divanju dojke, koje zamenjuje zra\u010denje cele dojke, a koje podrazumeva zra\u010denje samo dela dojke gde se nalazio primarni tumor. Sprovodi se dnevnim dozama koje su ve\u0107e od standardne doze od 2Gy i u ukupnom trajanju koje je kra\u0107e od standardnog od 5 nedelja i iznosi 1-10 dana. Za sada se parcijalno ozra\u010divanje sprovodi samo u okviru kontrolisanih studija, a primenjuje se u strogo selektovanoj grupi pacijenata sa povoljnim prognosti\u010dkim parametrima (mali unifokalni tumori, N0, pozitivni ER, pacijenti stariji od 60 godina) (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19545784\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.8<\/a> i <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20181402\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.9<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Preporuka:<\/em><\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Postoperativna RT preostalog tkiva dojke u svim slu\u010dajevima ranog invazivnog karcinoma dojke.<\/li>\n\n<li>Predvi\u0111eno je dodavanje <em>boost<\/em>-a na predeo le\u017ei\u0161ta tumora kod svih pacijentkinja mla\u0111ih od 50 godina i sa gradusom III tumora, kao i kod starijih od 50 godina, a koje imaju pove\u0107ani rizik za pojavu lokalnog recidiva.<\/li>\n\n<li>Mogu\u0107nost izostavljanja postoperativne RT kod pacijenata starijih od 70 godina koje imaju dobre prognosti\u010dke parametre (mali tumor, N0, pozitivne steroidne receptore) i kod kojih se primenjuje adjuvantna terapija Tamoksifenom.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kontraindikacije za po\u0161tednu operaciju i postoperativnu RT su prethodno zra\u010denje dojke ili grudnog ko\u0161a, sprovo\u0111enje RT u toku trudno\u0107e, velika zona rasutih suspektnih mikrokalcifikacija na mamografiji, dok su relativne kontraindikacije aktivna bolest vezivnog tkiva koja involvira ko\u017eu (sklerodermija i lupus) i tumori ve\u0107i od 5 cm (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a>).<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\"><em>Postoperativna RT nakon radikalne mastektomije ranog karcinoma dojke<\/em><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nakon radikalne mastektomije postoperativna RT podrazumeva zra\u010denje zida grudnog ko\u0161a i regionalnih limfnih \u010dvorova kod pacijenata sa pove\u0107anim rizikom za relaps bolesti.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">EBCTCG je pokazala da nakon u\u010dinjene radikalne mastektomije kod N0 pacijenata postoperativna RT smanjuje 5-godi\u0161nju stopu pojave LR sa 6% na 2%, \u0161to predstavlja 4% apsolutne redukcije. Nije pokazana statisti\u010dki zna\u010dajna razlika u 15-godi\u0161njem riziku od umiranja od karcinoma dojke (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16360786\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.6<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sa druge strane kod N+ pacijenata apsolutna redukcija LR dodavanjem RT bila je 17% (6% vs 23%), dok je smrtnost od karcinoma dojke smanjena sa 60,1% na 54,7% ( apsolutna redukcija 5,4%) (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16360786\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.6<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ovi rezultati potvr\u0111uju preporuku da kod ranog karcinoma dojke sa N0 nije potrebno sprovoditi postoperativnu RT.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kako je glavni faktor rizika za pojavu LR zahva\u0107enost aksilarnih limfnih \u010dvorova, postoperativna RT se preporu\u010duje kod svih pacijenata koji imaju vi\u0161e od 4 pozitivna limfna \u010dvora u aksili (grupa sa visokim rizikom za relaps). Sprovo\u0111enje postoperativne RT kod pacijenata sa pozitivnim 1-3 limfna \u010dvora (grupa sa srednjim rizikom za relaps) je dosta kontroverzna i zahteva jo\u0161 dodatna ispitivanja. Za sada se mo\u017ee razmatrati sprovo\u0111enje RT u ovoj grupi pacijenata kada postoje i dodatni rizici, kao \u0161to su: pacijenti mla\u0111i od 40 godina, tumori gradusa III, limfovaskularna invazija (<a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng101\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.10<\/a> i <a href=\"https:\/\/collegeoncologie.be\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fiche_Guideline-Breast_2013_EN.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.11<\/a>). U svakom slu\u010daju, mo\u017eda \u0107emo dobiti jasniji odgovor nakon rezultata SUPREMO trajala, koji treba da da odgovor na pitanje da li treba zra\u010diti pacijente sa pozitivnom 1-3 lgl u aksili.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Zid grudnog ko\u0161a<\/strong> se kod ranog karcinoma dojke po pravilu ne zra\u010di.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zra\u010denje je indikovano samo u slu\u010dajevima kada postoji invazija hirur\u0161kih margina i\/ili invazija pektoralnog mi\u0161i\u0107a i kada je pozitivno vi\u0161e od 4 limfna \u010dvora u aksili. Mo\u017ee se razmotriti zra\u010denje i u slu\u010daju tumora manjeg od 5 cm a da je gradusa III i\/ili mladih premenopauznih pacijentkinja i\/ili multicentri\u010dnih tumora (<a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng101\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.10<\/a>, <a href=\"https:\/\/collegeoncologie.be\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fiche_Guideline-Breast_2013_EN.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.11<\/a> i <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17599597\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.12<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zra\u010dna terapija zida grudnog ko\u0161a sprovodi se sa TD 50 Gy u 25 frakcija.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\"><em>Zra\u010denje regionalnih limfatika nakon radikalne mastektomije ili po\u0161tedne operacije ranog karcinoma dojke<\/em><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Aksilarna regija<\/strong> po pravilu se ne zra\u010di nakon u\u010dinjene adekvatne radikalne disekcije. Zra\u010denje se sprovodi samo u slu\u010dajevima kada je u\u010dinjena neadekvatna disekcija aksile, postoji rest u aksili nakon disekcije aksile, kada nije ra\u0111ena disekcija aksile i kada je pozitivna SLNB, bez dalje disekcije aksile (<a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng101\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.10<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Supraklavikularna regija<\/strong> se zra\u010di u slu\u010dajevima kada je pozitivno vi\u0161e od 4 limfna \u010dvora u aksili, kada je pozitivno 1-3 limfna \u010dvora, sa drugim nepovoljnim parametrima i kada u\u010dinjena neadekvatna disekcija aksile (<a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng101\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.10<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Lgl uz a. mamariju int.<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Najve\u0107i broj studija i protokola ne preporu\u010duje zra\u010denje limfatika uz a. mamariu int. kod ranog karcinoma dojke, mada je zra\u010denje ove regije najkontroverznije pitanje u postoperativnoj radioterapiji (<a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng101\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.10<\/a> i <a href=\"https:\/\/collegeoncologie.be\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fiche_Guideline-Breast_2013_EN.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.11<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zra\u010dna terapija regionalnih limfatika sprovodi se dozom ranga 46-50 Gy ( 2 Gy po frakciji).<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\"><em>Subkutana mastektomija sa primarnom rekonstrukcijom<\/em><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Indikacije za sprovo\u0111enje postoperativne zra\u010dne terapije zida grudnog ko\u0161a sa endoprotezom i regionalnih limfatika su iste kao i nakon u\u010dinjene radikalne mastektomije (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a>).<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" style=\"text-align: center;\">Redosled postoperativne RT i adjuvantne HT<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Preporu\u010duje se da se postoperativna RT zapo\u010dne unutar 8 nedelja od u\u010dinjene operacije (<a href=\"https:\/\/collegeoncologie.be\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fiche_Guideline-Breast_2013_EN.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.11<\/a>).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ukoliko se kombinuje postoperativna RT sa adj. HT redosled njihovog primenjivanja je prili\u010dno kontroverzan.Re\u017eimi koji sadr\u017ee antraciklinei taksane ne treba da se daju istovremeno sa radioterapijom zbog potencijalne pove\u0107ane toksi\u010dnosti.Preporu\u010duje se da se prvo da adj. HT pa potom postoperativna RT (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22773798\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.4<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng101\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.10<\/a>, <a href=\"https:\/\/collegeoncologie.be\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/Fiche_Guideline-Breast_2013_EN.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.11<\/a> i <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17599597\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ref.12<\/a>).<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Izvori (reference):<\/em><\/strong><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u201cOverview of the randomized trials of radiotherapy in ductal carcinoma in situ of the breast\u201d, Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (EBCTCG) JNCI Monography;<\/li>\n\n<li>\u201cPost-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast&#8211;a systematic review of the randomised trials\u201d, Goodwin A, Parker S, Ghersi D, Wilcken N. The Breast 2009;<\/li>\n\n<li>\u201cThe impact of adding radiation treatment after breast conservation surgery for ductal carcinoma in situ of the breast \u201c, Solin LJ. JNCI Monography;<\/li>\n\n<li>\u201cMetastatic breast cancer\u201d, version 1.2012: featured updates to the NCCN guidelines;<\/li>\n\n<li>\u201cTreatment selection for patients with ductal carcinoma in situ (DCIS) of the breast using the University of Southern California\/Van Nuys (USC\/VNPI) prognostic index\u201d, Silverstein MJ, Lagios MD. JNCI Monography;<\/li>\n\n<li>\u201cEffects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials\u201d, Early Breast Cancer Trialists Group (EBCTCG);<\/li>\n\n<li>\u201cEffect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10801 women in 17 randomised trials\u201d, Early Breast Cancer Trialists Group (EBCTCG);<\/li>\n\n<li>\u201cAccelerated partial breast irradiation consensus statement from the American Society for Radiation Oncology (ASTRO)\u201d, Smith BD, Arthur DW, Buchholz TA, Haffty BG, Hahn CA, Hardenbergh PH;<\/li>\n\n<li>\u201cPacient selection for accelerated partial-breast irradiation (APBI) after breast-conserving surgery\u201d, Recommendations of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) breast cancer working group based on clinical evidence;<\/li>\n\n<li>\u201cEarly and locally advanced breast cancer: diagnosis and treatment\u201d, National Institute for Health and Clinical Exellence;<\/li>\n\n<li>\u201cScientific support of the College of Oncology: Update of the national guidelines on breast cancer\u201d, Belgian Health Care Knowledge Centre;<\/li>\n\n<li>\u201cEvidence based radiation oncology: Breast cancer\u201d, Poortmans P.<\/li>\n<\/ol>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f6cfb05 e-flex e-con-boxed e-con e-parent\" data-id=\"f6cfb05\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"e-con-inner\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-378602b elementor-widget elementor-widget-author-box\" data-id=\"378602b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"author-box.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-author-box\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div  class=\"elementor-author-box__avatar\">\n\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-content\/plugins\/elementor\/assets\/images\/placeholder.png\" alt=\"Picture of prim. dr Jasmina Mladenovi\u0107\" loading=\"lazy\">\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\n\t\t\t<div class=\"elementor-author-box__text\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div >\n\t\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-author-box__name\">\n\t\t\t\t\t\t\tprim. dr Jasmina Mladenovi\u0107\t\t\t\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapija predstavlja klju\u010dni element u tretmanu ranog karcinoma dojke, omogu\u0107avaju\u0107i precizno ciljanje i kontrolu bolesti kako bi se minimizirala pojava lokalnih recidiva i pobolj\u0161ao procenat pre\u017eivljavanje pacijenata. Primena radioterapije nakon operativnog zahvata, poznata kao postoperativna radioterapija, zna\u010dajno smanjuje rizik od povratka bolesti tako \u0161to uni\u0161tava preostale tumorske \u0107elije koje bi mogle ostati u tkivu dojke. [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3240,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[],"class_list":["post-3226","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3226","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3226"}],"version-history":[{"count":23,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3226\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4020,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3226\/revisions\/4020"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3240"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3226"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3226"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3226"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}