{"id":3412,"date":"2024-06-07T07:15:19","date_gmt":"2024-06-07T06:15:19","guid":{"rendered":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/?p=3412"},"modified":"2024-12-31T10:22:49","modified_gmt":"2024-12-31T09:22:49","slug":"kolor-dopler-pregled-krvnih-sudova-gornjih-ekstremiteta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/kolor-dopler-pregled-krvnih-sudova-gornjih-ekstremiteta\/","title":{"rendered":"Kolor dopler pregled krvnih sudova gornjih ekstremiteta"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n

Kod sumnje na vaskularna oboljenja gornjih ekstremiteta, potrebno je uraditi kolor dopler<\/a> pregled odre\u0111enih delova ruke. U zavisnosti od sumnje, mogu se raditi pregledi jedne ruke, obe ruke ili ciljani dopler pregled podlaktice (u slu\u010daju kontrole arteriovenske fistule \u2013 AVF, ili u slu\u010daju sumnje na pseudoaneurizmu).<\/p>\n\n

Indikacija za dopler pregled jedne ruke su naj\u010de\u0161\u0107e edem ruke, u slu\u010daju sumnje na duboku vensku trombozu; hladna ruka i odsustvo pulseva, kod sumnje na okluzivnu bolest arterija ili slabost\/atrofija ruke sa oslabljenim pulsevima, kod sumnje na stenozantnu bolest arterija; kao i eritem i fokalni edem ruke, kod sumnje na tromboflebitis.<\/p>\n\n

Retko se radi dopler pregled obe ruke, samo u slu\u010daju simptomatologije obe ruke istovremeno, ili kao preoperativna priprema za AVF kako bi se izvr\u0161ila procena stanja povr\u0161nih vena ruku.<\/p>\n\n

Kolor dopler pregled podlaktice se vr\u0161i samo u slu\u010daju kontrole AVF, kod sumnje na smanjenu fuknciju AVF ili sumnje na stenozu bilo kog dela vaskularnog puta dijalizne AVF; u slu\u010daju hematoma postproceduralno nakon koronarne intervencije, kod sumnje na pseudoaneurizmu ili jatrogenu AVF; kao i pre koronarografije, kada je potrebno proceniti a. Radialis za arterijski graft.<\/p>\n\n

Vaskularna anatomija ruke \u2013 arterije<\/h2>\n\n
\"Anatomski\n
Slika 1. Anatomski polo\u017eaj arterije ruke koje se pregledaju tokom kolor dopler pregleda.<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Desna arterija subklavija je grana trunkusa branhijalisa, dok leva arterija subklavija izlazi direktno iz luka aorte kao njen tre\u0107a grana. Ostale arterije obostrano imaju isti anatomski polo\u017eaj, tj. a. subklavija nastavlja kao arterija aksilaris od nivoa spolja\u0161nje ivice prvog rebra. Nadlaktna arterija (a. brachialis) nastavlja pazu\u0161nu arteriju od donje ivice tetive velikog oblog mi\u0161i\u0107a spu\u0161taju\u0107i se unutra\u0161njom stranom nadlakta sve do lakatne jame gde se deli u dve zavr\u0161ne grane (a. ulnaris i a. radialis).<\/p>\n\n

Vaskularna anatomija ruke \u2013 vene<\/h2>\n\n

Sve vene ruke se dele na povr\u0161ne i duboke. Povr\u0161ne vene se nalaze odmah ispod ko\u017ee, dok su duboke vene ruke ne\u0161to brojnije od povr\u0161nih i nalaze se dublje u tkivu i prate velike arterije i po njima dobijaju imena. Karakteristi\u010dno je da se i povr\u0161ne i duboke vene nalaze \u010ditavom du\u017einom ruke i da su povezane mnogobrojnim anastomozama. Na mestima ulivanja bo\u010dnih vena u glavno vensko stablo, uvek se nalazi zavr\u0161ni venski zalizak.<\/p>\n\n

Najva\u017enije duboke vene podlakta (slika ispod) su parne vene koje prate a. ulnaris i a. radialis. Iz dlanske strane \u0161ake, krv se odvodi putem vv. ulnares. U predelu zgloba lakta od vv. ulnares odvaja se jedna velika anastamoti\u010dna grana, koja se spaja sa sredi\u0161njom povr\u0161nom venom lakta (v. mediana cubiti). Krv iz dubokih vena nadlanice se odvodi putem vv. radiales, koje su ne\u0161to manje od vv. ulnares. U blizini prevoja lakta vv. ulnares i vv. radiales se spajaju i grade vv. brachiales, koja le\u017ee sa unutra\u0161nje, odn. spolja\u0161nje strane a. brachialis. U blizini donje ivice m. subscapularis vene vv. brachiales se spajaju i obrazuju v. axillaris, koja prati unutra\u0161nju stranu istoimene arterije. Kod spolja\u0161nje ivice prvog rebra, pazu\u0161na vena napu\u0161ta pazu\u0161nu jamu i nastavlja se kao potklju\u010dna vena (v. subclavia). Potklju\u010dna vena se spaja sa venskim sudom glave i vrata (v. jugularis interna) i gradi v. brachiocephalica. Desna i leva brahiocefali\u010dna vena obrazuju gornju \u0161uplju venu (v. cava superior).<\/p>\n\n

\"Najva\u017enije\n
Slika 2. Najva\u017enije duboke vene podlakta<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Sve povr\u0161ne vene ruke su pritoke spolja\u0161nje (v. cephalica) i unutra\u0161nje povr\u0161ne vene (v. basilica). Spolja\u0161nje povr\u0161no vensko stablo pru\u017ea se celom svojom du\u017einom spoljnim delom prednje strane ruke, dok je unutra\u0161nje stablo ne\u0161to kra\u0107e i prote\u017ee se unutra\u0161njim delom prednje strane podlakta i zavr\u0161ava se oko sredine nadlakta. Pored ve\u0107 spomenutih velikih povr\u0161nih vena, zna\u010dajne su i v. cephalica accessoria i v. mediana antebrachii. Zavr\u0161ni deo cefali\u010dne vene prodire u dubinu i iznad malog grudnog mi\u0161i\u0107a, gde se uliva u v. axillaris. Oko sredine nadlakta bazili\u010dna vena se uliva u jednu od nadlaktnih vena ili zavr\u0161ni deo stabla bazili\u010dne vene se spaja sa nadlaktnim venama i na taj na\u010din obrazuje pazu\u0161nu venu. Sredi\u0161nja vena podlakta (v. mediana antebrachii) se pru\u017ea sredinom prednje strane podlakta i zavr\u0161ava se u predelu prednje strane zgloba lakta na jedan od dva na\u010dina, prave\u0107i venski splet u obliku slova \u0107irili\u010dno \u201cI\u201d ili slova \u201cM\u201d.<\/p>\n\n

\"Anatomske\n
Slika 3. Anatomske varijacije kubitalnih vena.<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Kolor dopler pregled ruku<\/h2>\n\n

Pregled po\u010dinje eksploracijom subklavijalnih krvnih sudova, kako u supraklavikularnoj, tako i infraklavikularnoj regiji put lateralno. Va\u017eno je pregledati regiju baze vrata i gornjeg torakalnog otvora (koliko je dostupno) i obavezno evaluirati ipsilateralnu jugularnu venu i venski ugao.<\/p>\n\n

Na slici ispod vidi se kolorni prikaz arterije subklavije, kao i karakteristi\u010dna trifazi\u010dna kriva protoka.<\/p>\n\n

\"\"\n
Slika 4. Kolorni prikaz arterije subklavije<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Na slikama ispod vidi se kolorni prikaz vene subklavije, kao i karakteristi\u010dna venska kriva protoka.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n
\"\"\n
Slika 5 i 6. Kolorni prikaz vene subklavije<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Nakon pregleda arterije i vene subklavije, pregleda se aksilarna regija sa aksilarnim krvnim sudovima i nastavlja se na proksimalni deo brahijalnih krvnih sudova. U nastavku niz unutra\u0161nju stranu nadlaktice prate se brahijalni krvni sudovi (uz njih istovremeno pratimo i venu baziliku).<\/p>\n\n

\"\"\n
Slika 7. Aksilarna vena i njena kriva protok<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Vene pod sondom moraju biti kompresibilne, jer na taj na\u010din se proverava njihova protok, tj. da li postoji trombna masa unutar lumena vene. Vene koje sadr\u017ee trombne mase u lumenu su nekompresibilne. Na slikama ispod prikazana je uredna aksilarna vena i njena kompresibilnost pod sondom.<\/p>\n\n

\"Cefali\u010dna\n
Slika 8. Cefali\u010dna vena se uliva u aksilarnu venu<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Kao \u0161to je gore pomenuto cefali\u010dna vena se uliva u aksilarnu venu, \u0161to je prikazano na slici ispod, prikaz vene subklavije preostijalno.<\/p>\n\n

\"Vena\n
Slika 9. Vena subklavija preostijalno<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Na slici ispod vidi se brahijalna arterija i karakteristi\u010dan trifazi\u010dan protok.<\/p>\n\n

\"brahijalna\n
Slika 10. Brahijalna arterija<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Na slikama ispod prikazane su vene nadlaktice, kao i karakteristi\u010dni venski protoci kroz krvne sudove i polo\u017eaj sondi prilikom pregleda.<\/p>\n\n

\"vene\n
Slika 11. Vene nadlaktice<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Na slikama ispod vidi se ultrazvu\u010dni prikaz nadlaktice sa pripadaju\u0107im krvnim sudovima (vene i arterije), kao i prikaz polo\u017eaja sonde prilikom pregleda.<\/p>\n\n

\"Nadlaktica\n
Slika 12. Nadlaktica sa pripadaju\u0107im krvnim sudovima<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n
\"\"<\/figure>\n\n

U kubitalnoj regiji prikazujemo ra\u010dvu brahijalne arterije i po\u010detne delove ARad i AUln, uz evaluaciju i povr\u0161nih kubitalnih vena. Ostatak podlaktice je obi\u010dno dovoljno prikazati samo prekarpalno, tj. distalne delove A. Radialis i A. Ulnaris. Cefali\u010dna i ostale povr\u0161ne vene se prikazuju samo ako ima indikacije\/sumnje na patolo\u0161ke promene istih.\u00a0<\/p>\n\n

Na slici ispod vidi se ultrazvu\u010dni prikaz postkubitalna regija podlaktice, kao i polo\u017eaj sonde prilikom pregleda.<\/p>\n\n

\"postkubitalna\n
Slika 13. Postkubitalna regija podlaktice<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n
\"Radijalna\n
Slika 14. Radijalna arterija distalno \/ Ulnarna arterija distalno<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Histeogrami brzine na magistralnim krvnim sudovima arterijama bi trebalo da budu trifazi\u010dni, brzine protoka do oko 150cm\/s.<\/p>\n\n

Na slici dole vidi se kriva protoka i kolorni prikaz arterije, kao i njihovih brzina.<\/p>\n\n

\"Kolorni\n
Slika 15. Kolorni prikaz arterije<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Prilikom fizi\u010dke aktivnosti kriva protoka se fiziolo\u0161ki menja tako \u0161to postoji otklon od bazi\u010dne linije i bifazi\u010dan kontinuiran protok kroz krvne sudove, \u0161to je prikazano na slici dole.\u00a0<\/p>\n\n

\"Bifazi\u010dan\n
Slika 16. Bifazi\u010dan kontinuiran protok kroz krvne sudove<\/figcaption>\n<\/figure>\n\n

Postoje razne fiziolo\u0161ke varijacije u broju magistralnih krvnih sudova ruku. Naj\u010de\u0161\u0107e dolazi do udvajanja brahijalne arterije, tj. postoje nadlakti\u010dne a. radialis i a. ulnaris. Duplikacije arterija podlaktice su ne\u0161to re\u0111e, ali se nalaze, kao i varijabilne akcesorne i prokobrojne arterije podlaktice. Duplikacije aksilarne arterije su veoma retke, a duplikacije potklju\u010dne arterije su izuzetno retke.<\/p>\n\n

Na slikama ispod vide se ultrazvu\u010dni, grafi\u010dki i arteriografski prikaz duplikacija arterija.<\/p>\n\n

\"grafi\u010dki\n
Slika 17. Grafi\u010dki i arteriografski prikaz duplikacija arterija<\/figcaption>\n<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Kod sumnje na vaskularna oboljenja gornjih ekstremiteta, potrebno je uraditi kolor dopler pregled odre\u0111enih delova ruke. U zavisnosti od sumnje, mogu se raditi pregledi jedne ruke, obe ruke ili ciljani dopler pregled podlaktice (u slu\u010daju kontrole arteriovenske fistule \u2013 AVF, ili u slu\u010daju sumnje na pseudoaneurizmu). Indikacija za dopler pregled jedne ruke su naj\u010de\u0161\u0107e edem […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3414,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[],"class_list":["post-3412","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-strucni-radovi"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3412","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3412"}],"version-history":[{"count":29,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3412\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4012,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3412\/revisions\/4012"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3414"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3412"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3412"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ultrazvukdojke.rs\/razvojni\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3412"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}